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发表于 2022/07/27 10:24:06 来自浙江


知道

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东论健康 2022/07/27 12:54:56 来自浙江宁波举报 0 回复

赶紧来提问吧

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龙的根

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发表于 2022/07/27 16:06:04 来自浙江宁波


各位专家帮忙看看肝功能，没有得过任何肝病、乙肝三系都是好的，可肝功能指标一直不好，求医N年，一直好不了！这个还治得好吗？哪里能治？谢谢！

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吴梓苗医生 2022/07/28 09:41:37 来自浙江宁波举报 0 回复

有没有服用一些会引起肝损伤的药物，有很多药物会引起肝损伤，还需要检查排除自身免疫性肝炎，可以去医院肝病门诊就诊，肯定能治好

阿意

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发表于 2022/07/27 16:41:05 来自浙江


各位专家，慢乙肝都需要抗病毒治疗吗?

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陈仕祥医生 2022/07/28 09:54:07 来自浙江宁波举报 0 回复

2022年中国：扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见。
提出了六条推荐意见：
推荐意见1：对一般人群，特别是HBV 高危人群，如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、HBV 感染者的性伴侣和家庭接触者、孕妇、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物和抗HCV 药物治疗者等应进行HBsAg筛查，做到应筛尽筛。
推荐意见2 ：对HBsAg 阳性者，包括正在接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者，应采用高灵敏实时定量PCR 检测HBV DNA（检测下限为10 ～ 20 IU/ml）。
推荐意见3 ：对于血清HBV DNA 阳性，ALT 持续高于治疗阈值（男性30 U/L、女性19 U/L），1 年内连续随访3次以上，每次至少间隔3 个月，且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。
推荐意见4 ：对于血清HBV DNA 阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC 家族史；（2）年龄> 30 岁；（3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G ≥ 2）或纤维化（F ≥ 2）。
推荐意见5: 对于随访1 年以上，HBV DNA 和ALT 模式难以确定的未经治疗的“ 不确定期”慢性乙型肝炎患者，建议抗病毒治疗。
推荐意见6 ：对于抗病毒治疗1 年以上但仍存在低病毒血症的慢性乙型肝炎患者，建议换用或加用强效低耐药核苷类似物（恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦）治疗，或者联合聚乙二醇化干扰素治疗。

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二孩妈妈

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发表于 2022/07/27 16:42:00 来自浙江


得了乙肝，怎么监测病情?

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吴梓苗医生 2022/07/28 09:45:22 来自浙江宁波举报 0 回复

一般3-6个月，肝病门诊查肝功能、乙肝病毒、甲胎蛋白、上腹部B超，如果医院条件允许，可以加肝纤维化指标，弹性B超等

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发表于 2022/07/27 16:42:32 来自浙江


乙肝病毒状态，提前抗病毒治疗到底好不好?

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陈仕祥医生 2022/08/03 16:41:06 来自浙江宁波举报 0 回复

抗乙肝病毒治疗是有指征的，符合指征的可治疗，不符合的定期复查。

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发表于 2022/07/27 16:43:09 来自浙江


服用恩替卡韦和替诺福韦有啥区别?

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陈仕祥医生 2022/07/28 10:05:58 来自浙江宁波举报 0 回复

两个药物都是一线抗病毒药物，对初治患者来说，两者抗病毒能力、耐药风险、药物安全性、肝癌发生风险等相似。对拉米夫定经治患者或备孕患者或者实行母婴阻断，最好选择替诺福韦。有部分患者服用替诺福韦存在潜在的肾损害风险，所以，老年人、肾功能不全、骨病、高血压糖尿病患者可以考虑服用恩替卡韦。

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发表于 2022/07/27 16:43:35 来自浙江


得了乙肝能母乳吗?

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陈仕祥医生 2022/07/28 10:07:41 来自浙江宁波举报 0 回复

大三阳，在进行了阻断后（孩子出生后打了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗）的情况之下，是可以母乳的。小三阳并且DNA阴性者更可放心。但注意乳头有损时要避免。

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发表于 2022/07/27 16:44:33 来自浙江


乙肝表面抗原能自然转阴吗?

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陈仕祥医生 2022/07/28 10:11:43 来自浙江宁波举报 0 回复

在自然状态下，未经治疗，经过20~50年，体内的免疫系统能自发性的将乙肝病毒清除，出现HBsAg转阴，抗-HBs阳性，自然转阴率每年约0.5%~1.0%。HBsAg自然转阴有两个高峰，第一个高峰发生在10~20岁，每年的自然转阴率约为2.7%。第二个高峰发生在50岁以后，每年的自然转阴率可高达6.6%。

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发表于 2022/07/27 16:45:30 来自浙江


大三阳和小三阳有什么不同?

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陈仕祥医生 2022/07/28 10:10:20 来自浙江宁波举报 0 回复

“大三阳”，即乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体三项阳性。乙肝大三阳病毒复制传染比较活跃，传染性强。
小三阳即乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三项阳性。包含两种情况：一是病毒阴性的小三阳，二是病毒阳性的小三阳，如果是病毒阳性小三阳同样也会对机体产生十分严重的影响这时是需要积极治疗的，千万不能用自己是“小三阳”而耽误治疗。

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发表于 2022/07/27 16:45:58 来自浙江


得了乙肝，能活多久?

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吴梓苗医生 2022/07/28 09:50:22 来自浙江宁波举报 0 回复

乙肝不是绝症，只要定期检查，需吃药时按医生建议吃药，可以正常工作生活，可以想没有乙肝一样活到老

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发表于 2022/07/27 16:49:05 来自浙江


肝功能是否正常，只看转氨酶水平就可以吗？

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陈仕祥医生 2022/07/28 10:15:17 来自浙江宁波举报 1 回复

肝脏是一个大的化工厂，在人体代谢中起着很重要的作用。说到肝功能，多数人都认为肝功能好不好，只看转氨酶（ALT和AST）就行，但实际上，反映肝功能的指标不止这两个项目，还包括白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、凝血功能以及血清胆红素等。有的患者转氨酶水平正常，但是蛋白电泳显示球蛋白升高、白蛋白下降、白球比值倒置（正常范围是1.5-2.5，小于1.5即为倒置），说明慢性肝炎可能已经向肝硬化发展了；再比如胆碱酯酶水平下降、凝血酶原时间延长等，也可能提示肝脏有损害了。所以说，肝功能是否正常，不能只看转氨酶，还要综合其他指标进行判断。早期肝硬化患者转氨酶也有可能正常

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joyce1122@wechat

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发表于 2022/07/27 16:50:37 来自浙江宁波


支持活动。

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东论健康 2022/07/27 17:06:04 来自浙江宁波举报 0 回复

感谢支持

冬天0春天

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发表于 2022/07/27 16:51:59 来自浙江


请问专家：我老婆怀孕了，以前是服用恩替卡的，医生建议我换韦瑞德，该药可以用吗？

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陈仕祥医生 2022/07/28 10:22:19 来自浙江宁波举报 0 回复

可以的，韦瑞德（富马酸替诺福韦二砒夫酯片）被批准为妊娠B类药物，根据2019年版《慢性乙型肝炎防治指南》以及2020年版《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》均推荐韦瑞德为孕前孕中和产后哺乳期间抗病毒治疗。

逍遥散人75

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发表于 2022/07/27 18:00:05 来自浙江


吴胜东教授，我一朋友51岁，在贵院确诊肝癌，约5公分大小，想做肝移植，不知道费用多少？移植后能活多久？后续还要注意些什么？

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吴胜东医生 2022/07/28 09:51:41 来自浙江宁波举报 0 回复

如果是单发5公分肿瘤伴有严重肝硬化，建议局部介入控制后直接做肝脏移植，但是移植前需要明确肿瘤部位、血供情况、有无血管侵犯，有无肝外及淋巴结转移。若果单发肿瘤不伴有严重肝硬化，建议先行微创肿瘤切除，预后也不差，术后定期复查即可，若再次出现肿瘤复发，再移植也不迟。具体可以到我门诊咨询。肝脏移植分为半肝移植和全肝移植，具体费用请到门诊咨询，但是我们中心的费用是全省乃至全国最低的，大概是上海的三分之一，杭州的一半。该病例符合肝癌肝移植标准，术后肝癌复发几率很低，预后还是很好的。我们最早2003年做的肝移植，病人都还存活，生活质量非常好。

逍遥散人75

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发表于 2022/07/27 18:33:58 来自浙江


请问各位主任，肝炎和肝癌有什么关系？

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李成忠医生 2022/07/28 09:43:49 来自浙江宁波举报 0 回复

在中国，肝癌的患者，大概百分之六十到七十以上是合并有肝炎的，特别是肝炎后肝硬化导致的肝癌，其中肝炎和肝癌关系最密切，主要是乙肝和丙肝，容易导致慢性化的肝炎主要就是乙肝和丙肝，这两种肝炎，如果没有得到恰当的处理，很容易发生慢性化，进而导致肝硬化，甚至肝癌，所以临床上我们见到的肝癌患者，大概有六成到七成以上是有乙肝或丙肝感染史的。

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Danneysh

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发表于 2022/07/27 18:34:49 来自浙江


早期肝癌有什么症状？

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李成忠医生 2022/07/28 09:44:25 来自浙江宁波举报 0 回复

肝癌早期通常没有症状或者症状不典型，可能会有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等缺乏特异性的消化道症状。典型表现：肝区疼痛，食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。

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发表于 2022/07/27 18:35:20 来自浙江


引起肝癌的症状有哪些？

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李成忠医生 2022/07/28 09:52:09 来自浙江宁波举报 0 回复

1.家族遗传因素肝癌具有家族高发倾向，说明患者有家族遗传的易感体质。2.感染性因素慢性乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、华支睾吸虫病、胆道蛔虫症等疾病，都有可能诱发肝癌。3.化学致癌物经常吸烟饮酒、经常吃烧烤食物或者油炸油煎的食物、经常吃霉烂变质的食物、经常吃剩饭剩菜、吃腌制食物等，都会导致体内摄入多种化学致癌物，增加肝癌的几率。4.非感染性基础疾病的影像，比如酒精性肝病、重度脂肪肝、自身免疫性肝炎、硬化性胆管炎，都有发展为肝癌的风险。

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发表于 2022/07/27 18:35:42 来自浙江


肝癌的治疗方法有哪些？

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李成忠医生 2022/07/28 09:55:11 来自浙江宁波举报 0 回复

肝癌的治疗，我们现在讲究一个个体化的原则，因为本身每个病人病情不同，身体状况也千差万别，这个时候我们就要结合患者的身体的情况，选择一个恰当的治疗方式。总体来讲对于早期肝癌，我们首选的是做肝切除或者是做消融，这些根治性的治疗方式。假如说肿瘤已经出现了转移，我们更多的是选择一些姑息的治疗，比如介入治疗，另外就是我们结合用药如化疗，分子靶向治疗，免疫治疗，还有就是实在没有办法治疗的患者，我们还可以给他一些支持治疗来减轻患者的痛苦，所以总体来讲，肝癌的治疗要因人而异，要根据患者的具体情况，个体化的进行选择。

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发表于 2022/07/27 18:39:24 来自浙江


乙肝病毒是如何传染的？生活中的握手、接吻等行为会不会染乙肝？

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李成忠医生 2022/07/28 09:51:40 来自浙江宁波举报 0 回复

乙肝主要通过血液,体液,破损的黏膜或皮肤传染，生活中的握手、接吻等行为不会传染乙肝的

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发表于 2022/07/27 18:41:20 来自浙江宁波


慢性病，给生活带来很多痛苦！哎……一言难尽！希望有专家给点建议！

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陈仕祥医生 2022/08/03 16:46:19 来自浙江宁波举报 0 回复

具体是哪个病？普通慢乙肝，每天吃一片或一粒抗病毒药物也没有多大痛苦，现在抗乙肝病毒药物越来越便宜。

邬

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发表于 2022/07/27 18:45:38 来自浙江


乙肝的高发人群有哪些？

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徐建狄医生 2022/07/28 09:54:14 来自浙江宁波举报 0 回复

你好，其实我国国民对乙肝病毒普遍易感，所以没有接种过乙肝疫苗，没有抗体的人群建议注射乙肝疫苗。具体的高危人群如：医务工作者，给病人看病的医生，特别是一些护士，因为要经常接触一些血制品，要抽血，或在操作中容易被刺伤，再有就是和乙肝患者密切接触的一些家庭成员难免会有一些体液上面的接触，特别是夫妻之间在性生活时防护不当，而被传染，还有非常高危的人群就是一些从事色情服务的人，以及同性恋和吸毒的人群等等。

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发表于 2022/07/27 19:21:53 来自浙江宁波


伤心会不会真的伤肝？

来自: 东论 iPhone客户端

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nbs2001

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发表于 2022/07/27 21:23:38 来自浙江宁波


我妈慢性肝病，符合条件，希望可以看看

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徐建狄医生 2022/07/28 10:46:20 来自浙江宁波举报 0 回复

可以带你妈妈来肝病专科门诊检查一下。

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sxf@wechat

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发表于 2022/07/27 23:18:22 来自浙江宁波


肝硬化为什么会出现低蛋白现象

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徐建狄医生 2022/07/28 10:12:59 来自浙江宁波举报 0 回复

你好，肝硬化患者早期可能不会出现低蛋白血症，但晚期一定会出现，其原因有：一、摄入不足，肝硬化患者常出现纳差、食欲不振的情况，常出现蛋白质的摄入不足。二、吸收消化障碍，肝硬化的患者消化功能衰退，会影响蛋白质的吸收不良。三、合成障碍，肝化患者的肝脏合成功能下降，特别蛋白质的合成功能下降。四、蛋白质丢失过多，肝化患者反复的排放胸腹腔内的积液，就会导致蛋白质的丢失。五，消耗过多，肝硬化患者一直处于营养不良的状态，蛋白质以及营养物质不能实现供给。
建议肝硬化患者饮食上注意营养，以优质高蛋白饮食为主，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋等（除外显性肝性脑病的患者），考虑到吸收消化问题可加服复方氨基酸胶囊以促进蛋白质的合成。

遥望恒星

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发表于 2022/07/28 06:19:29 来自浙江宁波


如果怀疑自己感染了乙肝病毒，应该如何检查？

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韦勇宁医生 2022/07/28 10:30:48 来自浙江宁波举报 0 回复

抽血查乙肝三系定量和HBV-DNA定量。

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发表于 2022/07/28 07:26:27 来自浙江


请问乙肝妈妈可以母乳喂养吗？

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徐建狄医生 2022/07/28 10:28:17 来自浙江宁波举报 0 回复

这位网友你好，大三阳的妈妈，在进行了阻断后（孩子出生后打了免疫球蛋白和乙肝疫苗）的情况之下，是可以母乳的。小三阳并且DNA阴性者更可放心。但注意乳头有损时要避免。通过研究，乳汁中乙肝病毒量极其少，一般不会通过母乳传给宝宝的。

车财妍医生 2022/07/28 10:35:10 来自浙江宁波举报 0 回复

若您正在服用替诺福韦抗病毒治疗，病毒已得到很好的控制，可放心母乳喂养。若您未抗病毒治疗，乳汁中的乙肝病毒含量也是微乎其微的，，接受了正规免疫预防治疗的新生儿，是不会感染的，但是哺乳时要注意不要有大的乳头破损。

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发表于 2022/07/28 07:28:46 来自浙江


如果得了乙肝长期不治疗会怎么样？

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徐建狄医生 2022/07/28 10:57:15 来自浙江宁波举报 0 回复

你好！不知道你的乙肝现在是什么阶段，如果肝功能正常，乙肝病毒阴性的，则可以不治疗，定期复查；若乙肝病毒阳性的，还是建议你抗病毒治疗，并定期复查。通过相关研究，乙肝DNA阳性的慢乙肝，进展至肝硬化、肝癌的机率比正在治疗的患者要明显增高。

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发表于 2022/07/28 07:32:10 来自浙江


如果怀疑自己感染了乙肝病毒，应该如何检查？

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徐建狄医生 2022/07/28 10:44:46 来自浙江宁波举报 0 回复

你好，其实要确定你是否感染乙肝，只要做一个乙肝三系检查就可以了。

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发表于 2022/07/28 07:39:16 来自浙江


乙肝患者还可以打乙肝疫苗吗？

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韦勇宁医生 2022/07/28 10:32:07 来自浙江宁波举报 0 回复

不用打，打了也不能产生乙肝表面抗体。

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发表于 2022/07/28 07:54:16 来自浙江


请问下医生，家里有乙肝患者，碗筷要分开吗

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徐建狄医生 2022/07/28 10:23:35 来自浙江宁波举报 0 回复

你好，首先我们应该知道的是，乙肝有哪些传播途径呢？
目前来说有以下三个：血液传播，性接触传播，母婴传播。其次乙肝病毒并不经过呼吸道和消化道传播，所以在日常生活中的握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染乙肝病毒。
结论就是家里有乙肝患者的话，碗筷是不需要特地分开的！但还是有以下两点需要注意一下：
①其他家庭成员是否有抗体，如果没有或抗体较低建议检查后接种乙肝疫苗；
②在日常用餐中，如果乙肝患者或本人有口腔溃疡或胃粘膜破损的情况，那么就有可能产生血液传播。所以要做到不公用牙具，剃须刀等直接接触皮肤的私人用品，避免体液接触。
其实是否需要碗筷分开使用，完全取决于个人选择，目前并没有任何临床研究证明这种做法会造成乙肝病毒传播哦。如果实在觉得别扭，建议使用公筷，不必惊慌。

岑岑岑倾榆

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