再谈谈肝硬化 [复制]

发表于 2024/07/10 11:00:15 来自浙江宁波

楼主

今天门诊，碰到一个携带乙肝病毒十余年的患者，他自觉没有任何症状，而且一年一次体检时肝功能也正常，然而经过常规检查，发现该患者已经得了肝硬化。讲到“肝硬化”，大家会觉得是一个非常沉重的话题，因为医学上认为肝硬化是慢性肝病的终末期——晚期阶段。肝硬化是由于各种原因引起的慢性进行性、弥漫性、纤维性的严重病变。凡是使肝脏炎症的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝炎、自身免疫性肝炎、代谢性肝病、隐源性肝炎等等疾病，没有得到及时而有效的控制，均有可能由慢性肝炎发展至肝硬化。肝硬化一定来自三部曲：1，持续不断的肝损——慢性肝炎；2，慢性炎症导致的肝脏组织不断修复反应——肝纤维化；3，肝脏细胞弥漫性变性坏死，纤维化组织持续增生，肝细胞结节状再生形成——肝硬化。因此说，肝脏炎症一定会有纤维化，肝纤维化早期是有益的，而后期则是不良的。肝硬化的表现为两大特征：门静脉高压症状、肝功能障碍。临床上肝硬化的早期——代偿期，可以无症状，或者轻微乏力，易疲倦，肝功能转氨酶及胆红素、蛋白稍微异常。临床上肝硬化的晚期——失代偿，通常会有肝功能衰竭、肝昏迷、消化道出血、低蛋白血症、腹水感染、肝肾综合征等。肝硬化的三大危害：有功能的肝细胞总数减少明显——严重影响肝脏功能的运转；肝脏组织结构改变，影响血液回流循环——门静脉高压症；肝细胞反复坏死、再生，积累基因突变；体内癌基因与抑癌基因失去平衡，引起肝细胞生长失去控制；肝内单核细胞氧化应激反应产生活化氧等等——均可增加肝脏肿瘤（肝细胞癌、胆管细胞癌）发生风险。肝硬化在临床上可分为五期：第一期，无静脉曲张，无腹水，一年的死亡率＜1%；第二期，有静脉曲张，无腹水，一年死亡率为3%～4%；第一第二期为肝硬化的代偿期，也称呼早期肝硬化。第三期，有静脉曲张，可有或无腹水，一年死亡率为20%；第四期，有腹水，可有或无静脉曲张破裂出血，一年死亡率达50%；第五期，合并严重感染（如自发性腹膜炎、脓毒血症等），一年死亡率＞60%。第三至第五期为失代偿期，通常称呼晚期肝硬化。