早期（代偿期）肝硬化的治疗 [复制]

发表于 2024/05/25 10:47:51 来自浙江宁波

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最新流行病学提示：我国有700万肝硬化以及数亿肝硬化高危人群，包括约2.7亿非酒精性脂肪性肝病、6500万慢性乙肝病毒感染、6200万酒精性肝病和1000万慢性丙肝病毒感染患者。慢性肝炎是肝硬化、肝癌的根源。防治慢性肝病时不我待。正所谓“革命尚未成功，同志还需努力”，编撰一些相关科普文章，以飨读者。今天谈谈肝硬化的治疗一些问题。肝硬化应依据肝功能减退和门静脉高压的临床表现、影像学和内镜检查、实验室检查结果等综合诊断，诊断困难者可行肝穿刺活体组织检查，同时应尽量进行病因筛查。肝硬化最重要的治疗措施是去除病因。通过病因控制，尤其是乙型、丙型肝炎患者进行抗病毒治疗和酒精性肝硬化患者戒酒，可逆转部分患者的肝纤维化和肝硬化，或使部分失代偿期肝硬化患者向代偿期逆转。保护肝细胞功能，抑制肝脏炎症、纤维化、血管新生是肝硬化临床治疗的重要策略。迄今为止临床上尚缺乏特异有效的抗肝纤维化药物。羟尼酮是肺纤维化治疗药物吡非尼酮的衍生物。我国学者报道羟尼酮与恩替卡韦联合治疗可改善部分慢乙肝肝硬化患者的肝纤维化，且有５例患者发生肝硬化逆转，疗效显著优于恩替卡韦单药治疗组；但该研究纳入的肝硬化患者例数较少，羟尼酮在肝硬化患者中的疗效和安全性仍需进一步评估。五味子衍生品如双环醇、甘草酸类制剂、水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱等药物均具有较好的抗炎、清除活性氧自由基、促进肝细胞修复和再生的作用；熊去氧胆酸、丁二磺酸腺苷甲硫氨酸等对肝内胆汁淤积有一定疗效肝硬化患者通常缺乏营养。住院肝硬化患者中营养不良患病率为 30~66% ，且随着肝硬化进展，营养不良发生率升高，程度加重。营养不良尤其是肌少症与肝硬化并发症发生相关，是失代偿期肝硬化患者死亡的独立危险因素。肝硬化患者合并营养不良时应该及时增加能量摄入量。鱼、肉、虾、蟹、蛋、牛奶等含有丰富的优质蛋白质。蛋白质摄入量为1,5~2.0克/公斤/天。建议患者增加进食频率，夜间加餐并适当补充膳食纤维、维生素和微量元素。肝硬化患者 24小时总能量消耗约是健康人静息能量消耗的 1.3~1.4倍。蛋白质摄入不足是肝硬化营养不良的重要因素，增加蛋白质摄入可避免营养不良，改善肝硬化患者预后。