脊髓损伤的那些影响 [复制]

发表于 2023/04/15 08:22:52 来自北京北京

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每年有超过13万患者发生脊柱脊髓损伤，给社会和家庭都带来了沉重的负担和精神打击。脊髓损伤不仅仅影响患者的肢体活动，同时也影响患者的内脏功能，在治疗脊髓损伤的同时一定要兼顾患者各个脏器功能的调节和治疗。问：脊髓损伤会对脏器功能有哪些危害？答： a.脊髓损伤对循环系统的影响：脊髓损伤患者除暴力引起的原发损伤外，还会在其病理生理过程中发生微循环障碍、组织水肿等继发损伤。脊髓损伤所引起的脊髓微循环障碍主要包括：微血管损伤、微血栓形成、微血管痉挛、血脊髓屏障破坏及血管内膜损伤等改变。 b.脊髓损伤对消化系统的影响研究表明，脊髓损伤患者中约1/3会出现便秘、腹胀，以及大小便失禁等胃肠道功能障碍症状。胸6水平急性完全性脊髓损伤后可出现腹胀进行性加重，排便困难。肠黏膜结构损害导致通透性增加以及肠道内大便的储留，细菌过度生长为急性脊髓损伤后内毒素血症和肠道细菌移位的病理机制。支配消化道的交感神经包括内脏大小神经及腹下神经，肝、脾、肾、胰等实质器官及腹腔结肠左曲以上的消化道器官受到脊髓Ｔ5—Ｔ12神经纤维的椎前神经节后纤维支配，而结肠左曲以下的消化道和盆腔内脏则受到脊髓下部胸和腰神经纤维的节后纤维支配。支配消化道的副交感神经主要为迷走神经及盆神经，迷走神经起自迷走神经背核，盆神经起自Ｓ２～Ｓ４节段的侧角。胃、小肠、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠受迷走神经节前纤维支配，横结肠右侧1/3以下部分受盆神经支配。交感神经使胃肠运动减慢、张力减低、括约肌收缩，副交感神经的作用则相反。肠道感受器主要通过两条路径上传至中枢：经交感神经传至脊神经后根后传入脊髓；通过迷走神经传至中枢神经系统（主要是孤束核）。脊髓损伤的水平和程度是影响胃肠功能障碍的主要原因，Ｔ12以上平面损伤，脊髓中枢介导的肠蠕动存在，肠壁的大便刺激仍能传至损伤平面以下的肠道脊髓中枢（Ｓ２～Ｓ４），但由于肛门外括约肌痉挛而导致粪便滞留，称为反射型肠道；Ｌ１以下平面损伤时，脊髓中枢介导的肠蠕动丧失，即使肠道内充满大便，肠壁受到刺激，也不能触发排便活动，称为失反射型肠道。 c.脊髓损伤对泌尿系统的影响高伟兴等报道唐山地震时脊髓损伤患者尿路感染率为82.0%。国内外多位学者的报道脊髓损伤最常见并发症为尿路感染。国内有一份大样本调查发现，967例脊髓损伤患者有293例发生医院感染，感染率30．30％，感染部位以泌尿道居首，占73．38％、呼吸道感染12．63％、胃肠道感染9．56％，其它感染占4．44％，而同期非脊髓损伤病人医院感染率为4．86％，脊髓损伤患者的感染率明显高于全院平均感染率。泌尿道病原菌主要是C-杆菌，埃希大肠杆菌占53．85％，绿脓占11．54％。下呼吸道感染主要为铜绿假单胞菌其次为葡萄球菌。 d.脊髓损伤对呼吸系统的影响焦新旭等报道脊髓损伤患者中颈脊髓损伤占61.8％。颈1～4节段受损者膈神经，横膈及肋间肌的活动均丧失，无法深呼吸及咳嗽。颈5以下节段损伤的患者，膈神经元多无损伤，不会发生呼吸动力不足，但有多种原因可致继发性神经元损害，间接导致呼吸动力不足。颈髓损伤的患者肋间肌及腹肌无力，气管平滑肌活动差，咳嗽反射消失，不能及时排出气管分泌物，影响呼吸功能。有学者统计，呼吸道感染的脊髓患者中，颈段损伤占54%，胸段占29.73%，腰段占16.22%。脊髓损伤后，不同时间观察到远隔脏器的损伤表现为点片状出血，主要在肺脏(100％)、膀胱出血(20％)、胃肠出血(5％)，其中肺出血最多见和最突山，以伤后48h～72h最严重。肺出血有散在点状、点片状、大片状、单叫多叶不同，咀双肺下叶多见。病理检查证实为肺出血、肺水肿。脊髓损伤后肺的排痰能力下降直接导致肺部反复感染极难治愈，即使使用更好的抗生素也仅仅是控制一时，却难以从根本上治愈肺炎。一旦肺炎反复，将极可能产生耐药菌，此时只有更换更高档的抗生素才有可能控制肺部感染。 e.脊髓损伤对神经系统的影响胸6或以上水平脊髓损伤可引起自主神经反射异常，以自主神经反射亢进或自主神经反射不良为主要表现，主要特征是血压阵发性骤然升高。问：中医对脊髓损伤肠道功能障碍有什么理论基础？答：病因归为督脉损伤，经气不利，气滞血瘀，脉络瘀阻，致大肠气血阻滞，传导失司，糟粕排泄异常。此外，肝气郁结，气机不利，壅滞肠道，而形成便秘。其病位在督脉，与肝、肾、大肠功能失调密切相关。病理因素则与气、血、湿、热、虚相关。脊髓损伤肠道功能障碍证候以本虚标实为特征，主要中医证型是肠道实热证、肠道气滞证、脾虚气弱证、脾肾阳虚证、津枯血少证。在辨证选方过程中，肠道实热者多以扶正、清热、去积；肠道气滞者以顺气导滞、泻下通便；脾虚气弱证以补中健脾、益气通便为主，脾肾阳虚证以温阳助肾为主，津枯血少证则以养血润燥为主。