关于脊髓损伤，你了解吗？ [复制]

发表于 2023/04/10 08:53:04 来自北京北京

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脊髓损伤多由交通事故、高处坠落以及摔伤等原因，从而导致了病人的生活发生了巨大变化，这些变化或多或少影响着病人的生活质量。我们来认识一下什么是脊髓损伤吧！什么是脊髓损伤？首先，让我们来认识什么是脊髓。脊髓呈前后稍扁的圆柱体，全长粗细不等，位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端尖削呈圆锥状，称脊髓圆锥，圆锥尖端延续为一细丝，称终丝，终丝向下经骶管终于第2尾椎的背面，成人脊髓全长约42～45厘米。脊髓损伤：指由各种原因导致椎管内神经结构（包括脊髓和神经根）及其功能的损害，出现损伤水平及以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）障碍，往往导致损伤节段以下的肢体瘫痪、大小便失禁及性功能障碍。脊髓损伤的分类由于损伤阶段的不同，脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤。原发性脊髓损伤：由受伤即刻的暴力直接产生，暴力的大小与脊髓损伤的严重程度密切相关。从病理学上讲，损伤后脊髓可出现广泛的水肿，由于受到椎管的骨性限制、硬脊膜及软脊膜的束缚，神经压迫及髓内水肿可进一步加重，导致脊髓与椎管之间的硬膜外静脉、脊髓动静脉的循环障碍，引起脊髓缺血、水肿、出血及坏死。继发性脊髓损伤：与骨筋膜室综合征的病理损伤机制类似，脊髓水肿和/或髓内血肿出现后会导致髓内压力增高，由于受到软脊膜、蛛网膜、硬脊膜的束缚以及骨性椎管的限制，会出现缺血-水肿-缺血的恶性循环。根据损伤程度又可分为完全性与不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤：神经损伤平面以下，包括最低骶髓节段（S4-5）保留任何感觉和/或运动功能（即存在骶残留）。其中有前束综合征、后束综合征、中央束综合征、半切综合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合征以及脊髓震荡。完全性脊髓损伤：最低骶髓节段（S4-5）感觉和运动功能丧失（即没有骶残留）。完全性脊髓损伤应在脊髓休克结束后确定。如何进行脊髓损伤的诊断呢? 1、有明确的导致脊髓损伤的病史如脊柱外伤、脊髓炎、管占位等。 2、有明确的临床表现和症状损伤平面以下感觉及运动障碍及大小便障碍,有明确的感觉平面和运动平面,但非横断性损伤,如中央束综合征,损伤平面未必典型。 3、体征损伤平面以下感觉减退或丧失;可呈上运动神经元性瘫痪特点,如肌张力增高、腱反射亢进、踝阵挛及髌阵挛、病理征阳性;如果损伤累及神经根或马尾神经,则表现为下运动神经元性损害表现,可出现肌肉无力萎缩、肌张力低下、腱反射减退或消失、病理征阴性。 4、影像学检查 X线或CT可见椎体骨折、脱位等改变;MR可见脊髓断裂、脊髓内出血、信号异常等改变。 5、实验室及辅助检查神经电生理检测可见体感诱发电位及运动诱发电位异常。脊髓损伤的评估一、脊髓损伤程度评定 A 完全性损害：在骶段S4- S5无任何感觉和运动功能保留。 B 不完全性损害：在神经平面以下包括S4- S5存在感觉功能，但无运动功能。 C 不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级。 D 不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力大于或等于3级。 E 正常：感觉和运动功能正常。二、脊髓损伤平面评定三、专项评定：影像学、神经电生理检查、尿流动力学四、日常生活活动能力评估五、心理评定六、脊髓损伤平面和功能预后评定