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出现这些癌前病变,及时刹车还来得及!  [复制]

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发表于 2022/11/16 07:51:47 来自 浙江宁波

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“查出一例癌,扰乱一个家”!而肝癌,以潜伏期长、起病隐匿、病情进展快、侵袭性强、转移性强、发病率高、死亡率高等诸多特点,被很多人称为“癌中之王”,严重破坏了千千万万个家庭的幸福,因癌返贫。
其实,癌症在发生发展过程中包括癌前病变、原位癌及浸润癌三个阶段。
其中,癌前病变是最后的防癌机会!
癌前病变,本身并不是癌症,也并不一定全都会进展为癌症。癌前病变是癌变与一般病变的过渡状态。很多癌症,如果能够在癌前病变期就予以重视,并且进行积极治疗,是很有可能将癌症的发生扼杀在摇篮中的!
肝癌,也不例外!肝癌,我们通常指的是原发性肝癌(HCC),结合最近新发布的《中国人群肝癌筛查指南(2022,北京)》,带大家认识一下HCC的癌前病变,抓住最后机会,在肝癌发生发展的路上,及时踩住刹车!
HCC癌前病变定义:HCC癌前病变包括低级别不典型增生结节(low-gradedysplastic nodules,LGDN)、高级别不典型增生结节(high-grade dysplastic nod-ules,HGDN)和β-catenin高表达的肝细胞腺瘤。肝硬化基础上出现的不典型增生结节,尤其是HGDN具有非常高的恶变风险。
癌前病变是指某些可能发生癌变的良性病变,包括细胞形态分化异常的病变、组织结构异型性的病变等,癌前病变比正常组织或良性病变更容易发生癌变,形成侵袭性癌。
目前HCC癌前病变的诊断主要依靠病理学及分子诊断技术,大部分在术后切除标本中明确诊断,实际检出率较低。
我国HCC 发生过程大多遵循“乙型肝炎-肝硬化-肝癌”模式,发生在肝硬化背景下的HCC癌前病变具有较强的恶变潜能。
《肝细胞癌癌前病变的诊断和治疗多学科专家共识(2020版)》阐述了目前病理学上对HCC癌前病变的认识:在慢性乙型肝炎等肝病背景下,肝组织出现一定的组织结构和细胞形态上的异型性,形成具有潜在恶变风险的异型增生结节。
HCC癌前病变的常见病理类型包括:
 长径<1.0mm的异型肝细胞微小病灶(异型增生灶);
 长径>1.0cm的非HCC的异型增生结节,大多在1.0~2.0cm之间。
根据细胞的异型程度,异型增生结节进一步分为LGDN和HGDN,两者的恶变风险依次增加。
HCC癌前病变常见类型
LGDN:以大细胞异型增生成分为主,细胞密度轻微增加,轻度异型性,存在汇管区结构,罕见孤立性动脉和假腺管。
HGDN:以小细胞异型增生成分为主,细胞密度较周围组织增加1.5~2.0倍,核质比高,胞质嗜碱性强,核轮廓不规则,存在不同数量的门管区、假腺管、弥漫性脂肪变及不同数量的孤立动脉,可观察到局部癌变(结节中结节)。
日本学者对154例肝硬化患者中位随访2.8年的研究表明:
HGDN在1年、2~3年和5年内发展为HCC的转化率分别为46.2%、61.5%和80.8%;
LGDN在1年、2~3年和5年内发展为HCC的转化率分别为2.6%、30.2%和36.6%。
对具有肝脏小结节的非HCC患者多项长期观察研究表明:
HGDN具有更高发展为HCC的风险,在平均随访33个月期间,HGDN发生HCC的风险比是2.4(HR=2.4)。
在基因组水平上,端粒酶逆转录酶(TERT)启动子突变频率在LGDN中为6%,HGDN中为19%,早期HCC中为61%。
进行磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3、热休克蛋白70、谷氨酰胺合成酶及毛细血管化程度(CD34染色强度)等免疫组化染色有助于鉴别HGDN与早期HCC。
肝细胞腺瘤:肝细胞腺瘤是肝细胞的良性单克隆增生,多见于成年女性,与口服避孕药有密切关系。有学者在一项系统评价中指出:肝细胞腺瘤发展为HCC的总风险为4.2%。肝细胞腺瘤发生恶性转化的高危因素有以下几个方面:
• 长期使用类固醇治疗;男性;肥胖;携带β-catenin突变。
怎样发现HCC癌前病变
01定期体检
目前,不论哪一类癌前病变,最常见的筛查方法是影像学检查+病理学检查。临床上,很多人的癌前病变都是在体检中发现。
体检的具体项目以及体检的频率因人而异。一般的,由临床医生根据不同的性别、年龄、家族史(直系近亲得过什么癌症或癌前病变类疾病)、既往史、生活习惯(是否吸烟、酗酒等)以及工作环境(是否从事化工、辐射性强的工作)等等,来制定适宜的体检方案。
02按期复查
如果是HBV/HCV的携带者,最好6个月复查一次,最少一年也要复查一次。
如果是乙肝肝硬化的病人,最好每3个月~半年体检一次,主要查肝脏B超和甲胎蛋白。
03肝癌早筛
定期的进行肝癌的早期筛查。目前常见的筛查技术有:腹部彩超、甲胎蛋白。也有更加高灵敏的一些检测,比如CT、增强CT、核磁共振等等。
根据《中国人群肝癌筛查指南(2022,北京)》:综合肝癌筛查的有效性、安全性、可及性和经济性等多维度证据,推荐在我国人群中使用腹部超声检查联合AFP检测为肝癌筛查技术。
对于发现结节(特别是长径<2.0 cm)和不明原因AFP升高的人群,需进行CT或MRI增强扫描筛查。
其余证明有良好筛查价值的血清或ctDNA可作为补充筛查技术,但尚不能完全替代血清AFP检测。
如果检查发现癌前病变也不必惊慌。癌前病变不一定会发展成为癌,虽然看似从癌前病变到癌只有一步之遥,但这一步对于有的患者来说,也许一辈子都不会到达!而且癌前病变部分是可逆的,也就是说,经过治疗可以彻底清除这些病变,机体是有机会完全恢复正常的。
总之,发现癌前病变并非坏事。癌前病变阶段是拦截恶性肿瘤的一个治疗时机。不怕治不好,就怕不知道!

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