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哪一些乙肝病毒感染者需要治疗  [复制]

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发表于 2022/10/04 15:36:58 来自 浙江宁波

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哪一些乙肝病毒感染者要治疗——2022年2月慢乙肝扩大治疗共识告诉你
一、扩大人群筛查HBsAg,提高HBVDNA 检测灵敏度,尽早发现需要治疗的患者。推荐意见1 :对一般人群,特别是HBV 高危人群,如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、HBV 感染者的性伴侣和家庭接触者、孕妇、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物和抗HCV 药物治疗者等应进行HBsAg 筛查,做到应筛尽筛。
推荐意见2 :对HBsAg 阳性者,包括正在接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者,应采用高灵敏实时定量PCR 检测HBV DNA(检测下限为10 ~ 20 IU/ml)。
推荐意见3 :对于血清HBV DNA 阳性,ALT 持续高于治疗阈值(男性30 U/L、女性19 U/L),1 年内连续随访3次以上,每次至少间隔3 个月,且排除其他原因所致者,建议抗病毒治疗。
推荐意见4 :对于血清HBV DNA 阳性者,无论ALT水平高低,只要符合下列情况之一,建议抗病毒治疗:(1)有乙型肝炎肝硬化或HCC 家族史;(2)年龄> 30 岁;(3)无创指标或肝组织学检查,提示肝脏存在明显炎症(G ≥ 2)或纤维化(F ≥ 2)。
推荐意见5: 对于随访1 年以上,HBV DNA 和ALT 模式难以确定的未经治疗的“ 不确定期”慢性乙型肝炎患者,建议抗病毒治疗。
推荐意见6 :对于抗病毒治疗1 年以上但仍存在低病毒血症的慢性乙型肝炎患者,建议换用或加用强效低耐药核苷类似物(恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦)治疗,或者联合聚乙二醇化干扰素治疗。
需要抗病毒治疗的七类人

1.血清乙肝病毒DNA阳性,谷丙转氨酶(ALT)升高的患者,排除其他原因导致的转氨酶
升高,建议抗病毒治疗。
2.血清乙肝病毒DNA阳性代偿期的乙肝肝硬化患者,建议抗病毒治疗。
3.乙肝表明抗原(HBsAg)阳性失代偿期的乙肝肝硬化患者,建议抗病毒治疗。

4.血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常,肝组织学显示显著炎症和(或)纤维化,建议抗病毒
治疗。
5.血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常,有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄30岁以上者, 建议抗病毒治疗。
6.血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常,年龄>30岁,建议无创肝纤维化评估或肝组织学检查, 存在明显肝脏炎症或纤维化者,建议抗病毒治疗。
7.血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常,但是有乙肝相关肝外表现者,建议抗病毒治疗。
随着更多临床研究证据产生,特别是新的HBV 治愈药物和治疗方法出现,对于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的推荐意见还会不断更新。扩大对慢性乙型肝炎患者的诊治,将有助于减少相关的疾病进展和死亡,并最终实现消除病毒性肝炎作为重大公共卫生危害的目标。
中华肝脏病杂志2022年2月第30卷第2期

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