哪一些乙肝病毒感染者需要治疗 [复制]

发表于 2022/10/04 15:36:58 来自浙江宁波

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哪一些乙肝病毒感染者要治疗——2022年2月慢乙肝扩大治疗共识告诉你一、扩大人群筛查HBsAg，提高HBVDNA 检测灵敏度，尽早发现需要治疗的患者。推荐意见1 ：对一般人群，特别是HBV 高危人群，如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、HBV 感染者的性伴侣和家庭接触者、孕妇、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物和抗HCV 药物治疗者等应进行HBsAg 筛查，做到应筛尽筛。推荐意见2 ：对HBsAg 阳性者，包括正在接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者，应采用高灵敏实时定量PCR 检测HBV DNA（检测下限为10 ～ 20 IU/ml）。推荐意见3 ：对于血清HBV DNA 阳性，ALT 持续高于治疗阈值（男性30 U/L、女性19 U/L），1 年内连续随访3次以上，每次至少间隔3 个月，且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。推荐意见4 ：对于血清HBV DNA 阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC 家族史；（2）年龄> 30 岁；（3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G ≥ 2）或纤维化（F ≥ 2）。推荐意见5: 对于随访1 年以上，HBV DNA 和ALT 模式难以确定的未经治疗的“ 不确定期”慢性乙型肝炎患者，建议抗病毒治疗。推荐意见6 ：对于抗病毒治疗1 年以上但仍存在低病毒血症的慢性乙型肝炎患者，建议换用或加用强效低耐药核苷类似物（恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦）治疗，或者联合聚乙二醇化干扰素治疗。需要抗病毒治疗的七类人 1.血清乙肝病毒DNA阳性，谷丙转氨酶（ALT）升高的患者，排除其他原因导致的转氨酶升高，建议抗病毒治疗。 2.血清乙肝病毒DNA阳性代偿期的乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗。 3.乙肝表明抗原（HBsAg）阳性失代偿期的乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗。 4.血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，肝组织学显示显著炎症和（或）纤维化，建议抗病毒治疗。 5.血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄30岁以上者，建议抗病毒治疗。 6.血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，年龄>30岁，建议无创肝纤维化评估或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化者，建议抗病毒治疗。 7.血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，但是有乙肝相关肝外表现者，建议抗病毒治疗。随着更多临床研究证据产生，特别是新的HBV 治愈药物和治疗方法出现，对于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的推荐意见还会不断更新。扩大对慢性乙型肝炎患者的诊治，将有助于减少相关的疾病进展和死亡，并最终实现消除病毒性肝炎作为重大公共卫生危害的目标。中华肝脏病杂志2022年2月第30卷第2期