“乙肝携带者”怎么就成了晚期肝癌？ [复制]

发表于 2022/04/17 10:50:16 来自浙江宁波

楼主

一位50岁面色晦暗的男性走进我的门诊，看过病人化验、彩超及增强磁共振检查，考虑：乙肝肝硬化失代偿期，原发性肝细胞癌。肝细胞癌已经浸润性侵犯到大部分右肝，腹腔内有巨大转移灶，下腔静脉有癌栓形成。已经是一个晚期肝细胞癌患者。其实病人很早便知晓自己是个“乙肝携带者”，之前不定期肝功能检查都是正常的，即便前年的超声检查也未发现异常。那么“乙肝携带者”怎么也发展成了晚期肝癌？何谓乙肝携带者？乙肝携带者，这是早些年对乙肝认识尚不深入的名称，简单讲就是肝功能正常，而HBsAg阳性。在这个阶段，一般认为病人带有乙肝病毒，但对人体的损伤很小。因此，很多病人及非专科医生会认为乙肝携带者是不要紧的！可以很明确的说，这个认识是不当的，乙肝携带者其实相当于现在称之为“免疫耐受期”的这个特殊的感染时期，特征是：血清HBeAg阳性，HBV DNA非常高，ALT持续在正常范围内。肝脏轻微或者无炎症坏死，或者无纤维化，但是存在较高HBV DNA整合，克隆肝细胞增殖，这种现象暗示：在感染的早期阶段，已经存在肝癌形成的理论基础。此期更常见于围产期感染的人群，非肝硬化HBV感染者的肝细胞癌年发生率为0.5%-1.0%，肝硬化患者肝细胞癌发生率为3%-6%，可见肝功能的正常并不预示不会发展为肝癌。乙肝感染是我国肝癌的最主要原因：我国肝癌发病人数约占全球的55%，发病率位居全部恶性肿瘤的第4位；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二，是我国最严重的肝脏疾病负担。90%以上肝癌病因学较为明确，主要为各种原因所导致的肝硬化，肝硬化是HCC发生过程中最重要的环节。85%-95%的HCC都有肝硬化背景，而慢性乙肝仍是我国肝硬化的最常见原因，“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲是HCC的主要途径。肝癌高风险人群：肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）和/或丙型肝炎病毒（HepatitisC virus，HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40 岁的男性。目前，尽管抗HBV 和抗HCV 治疗可以显著降低肝癌的发生风险，但是仍然无法完全避免肝癌的发生。经验与教训: 这名患者很早便知晓自己是乙肝携带者，未能定期检查，偶尔检查肝功能，肝功能正常便简单认为肝脏是正常的。慢性乙肝病毒感染者是肝硬化及肝细胞癌的高危人群，需要在专科医生指导下，定期予肝功能、病毒学、肿瘤指标及影像学的全面检查。该患者长期乙肝病毒阳性，有乙肝肝癌家族史，错过了长期抗病毒治疗，肝癌发生可能有很长时间，未及时检查，未能早发现早诊断，从而错过了早期肝癌的根治性治疗。作者介绍：陈仕祥全国肝胆病咨询专家，浙江大学明州医院肝病科副主任，浙江省医学会肝病学分会委员浙江省抗癌协会肿瘤微创联盟超声介入委员，浙江省数理医学学会肿瘤数据智能物理治疗专业委员会委员，宁波市医学会肝病学分会委员，宁波中西医结合学会感染病学分会，宁波市医学会肿瘤分会微创消融组委员。从事临床二十余年，对各种感染病、肝病的诊疗有丰富的临床经验，尤其在肝肿瘤诊治，并开展肝肿瘤射频消融、介入栓塞等微创治疗。曾主持南京军区课题一项，参与多项省市级课题。在国内外学术期刊上发表学术论文30余篇。