谈谈乙肝感染者的母乳喂养 “乙肝母亲可以哺乳吗” [复制]

发表于 2022/02/25 10:16:50 来自浙江宁波

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谈谈乙肝感染者的母乳喂养 “乙肝母亲可以哺乳吗”？前两天，妇产科主任问我。根据2019年最新版《慢性乙型肝炎防治指南》建议：新生儿在出生即时注射乙肝免疫球蛋白和12小时内接种乙肝疫苗后，可接受HBsAg（乙肝表面抗原）阳性母亲的哺乳。大家都知道，乙肝妈妈的乳汁中可以检测到乙肝病毒，这使得人们产生了乙肝病毒感染母亲可能通过乳汁感染婴儿的担心。由于这种担心，乙肝病毒感染的母亲母乳喂养率普遍低于其他母亲。而现实并非如此。分析如下：一，母乳喂养并不增加婴儿乙肝病毒感染风险。有一些研究认为母乳喂养可能是乙肝母婴传播的危险因素之一，但更多的研究认为，母乳不会增加乙肝母婴传播的风险。二，母亲乳汁中有乙肝病毒为何不会传染给宝宝？乙肝妈妈的乳汁中有病毒，但不会影响其后代乙肝母婴阻断的结果，这取决于许多因素。主要是以下几点： 1.乙肝妈妈的乳汁中虽然有病毒，但病毒含量极低，仅为母亲血液中病毒含量的1/10000～1/1000，且初乳中病毒含量较高，到产后个月再检测，大多数母亲的乳汁中HBV DNA已经检测不到，仅有18%HBV DNA≥10的6次方拷贝/ml的母亲乳汁中还能检测到微量的HBV DNA。 2. 乳汁中的乳铁蛋白具有杀菌和抗病毒的活性。许多研究都发现，乳铁蛋白可以抑制丙肝病毒、乙肝病毒、腺病毒、艾滋病毒、轮状病毒的活性，因此可能抑制了乙肝病毒的感染性。 3.人的消化液可以使乙肝病毒失去活性，因此，乙肝病毒不会通过消化道传播，甚至有人认为乙肝抗原通过消化道后，可能促进免疫系统抗体的产生。 4.孩子出生时暴露于母亲羊水、血液中的乙肝病毒量远比母亲奶水中的病毒量高得多，母乳喂养接触到的那点儿病毒简直可以忽略不计。 5. 经过乙肝疫苗接种-——主动免疫，乙肝高价免疫球蛋白注射——被动免疫的两者联合，孩子已经具备了抵御乙肝病毒感染的能力，这也是最重要的原因！只要孩子体内“抗HBs抗体≥10 mIU/ml，则可视为机体已对乙型肝炎病毒感染具备了抵御能力”。出生时注射的乙肝免疫球蛋白在注射后15～30分钟开始发挥作用，其血浓度在注射后3～7天达到高峰，半衰期一般可维持17.5～25天，也就是说对新生儿的有效保护作用可维持42～63天。而乙肝疫苗接种30天后就可以产生足够的乙肝表面抗体，随着乙肝疫苗的全程接种（3针乙肝疫苗），新生儿都能足够的抗体抵御来自母亲体内的乙肝病毒。因此，乙肝妈妈与孩子亲近及母乳喂养都不会把病毒传播给孩子。经过这些年的研究，乙肝妈妈能不能母乳喂养的答案已经十分肯定——可以母乳喂养。无论是世界卫生组织，还是国内外的乙肝指南都已经明确，乙肝妈妈可以母乳喂养。只要孩子经过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的正规免疫接种，乙肝妈妈母乳喂养不会增加乙肝病毒母婴传播的风险。希望乙肝感染者的母亲通过正确的预防措施后，大胆给予孩子母乳喂养。 2021年发布的《阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程》也明确指出：母乳喂养并未增加婴儿的HBV感染率，感染HBV母亲分娩后可以哺乳。没有必要检测乳汁中的HBsAg和/或HBV DNA。但是临床实际中的情况是复杂而多样化的，总会有一些特殊情况。若出现以下几种情况，需谨慎处理：1.母亲正在服用对婴儿可能存在不安全的药物，不推荐母乳喂养；2.母亲乳头皲裂，渗血或新生儿口腔溃疡、黏膜损伤者，如果新生儿已完成免疫预防，可进行哺乳；3.母亲肝功能异常者，建议暂停母乳喂养。母乳中的病毒对宝宝不增加传染风险，完成免疫预防的宝宝具有免疫力，不管乙肝妈妈大三阳、小三阳，病毒复制与否都可以放心哺乳。下面的二维码可以预约门诊。

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徐长风@wechat

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发表于 2022/02/25 21:06:33 来自浙江宁波


大小三、小三阳有什么区别？有什么危害？会不会遗传？比方说母亲有乙肝，儿子是不是也会得乙肝？得了乙肝，抗病毒的药是不是终身得服用？

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徐长风@wechat 2022/03/28 12:18:25 来自浙江宁波举报 0 回复

您好！这些问题回答如下：1，乙肝病毒感染后6周~6月的潜伏期，会出现肝功能异常、乙肝三系大三阳或者小三阳。所谓的大三阳是指E抗原阳性，小三阳指E抗原阴性的乙肝三系标志。
2，一般说，大三阳感染时间短一些，没有治疗的一般HBVDNA载量较高，肝功能异常的称呼E抗原阳性的急、慢性乙型肝炎，治疗后仍然阳性的说明免疫反应差一些（免疫能力下降），小三阳有两种情况，一种感染时间长，病毒E抗原发生变异，表现E抗体阳性、HBVDNA阳性，一般HBVDNA载量较低，如果肝功能异常就（E抗原阴性的慢乙肝）。还有肝功能正常的，大家认为免疫控制的乙肝感染。
3，乙肝病毒感染不是遗传病，是传染病。可以通过母婴、血液、性途径传染。
4，口服核苷酸类似物抗病毒药物除了肝硬化、肝癌患者长期应用外，其他病人是可以在医师指导下停药的。