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乙肝感染者的母乳喂养 “乙肝母亲可以哺乳吗”?  [复制]

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发表于 2022/02/25 10:11:24 来自 浙江宁波

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谈谈乙肝感染者的母乳喂养

“乙肝母亲可以哺乳吗”?
前两天,妇产科主任问我。
根据2019年最新版《慢性乙型肝炎防治指南》建议:新生儿在出生即时注射乙肝免疫球蛋白和12小时内接种乙肝疫苗后,可接受HBsAg(乙肝表面抗原)阳性母亲的哺乳。
大家都知道,乙肝妈妈的乳汁中可以检测到乙肝病毒,这使得人们产生了乙肝病毒感染母亲可能通过乳汁感染婴儿的担心。由于这种担心,乙肝病毒感染的母亲母乳喂养率普遍低于其他母亲。
而现实并非如此。分析如下:
一,母乳喂养并不增加婴儿乙肝病毒感染风险。有一些研究认为母乳喂养可能是乙肝母婴传播的危险因素之一,但更多的研究认为,母乳不会增加乙肝母婴传播的风险。

二,母亲乳汁中有乙肝病毒为何不会传染给宝宝?
乙肝妈妈的乳汁中有病毒,但不会影响其后代乙肝母婴阻断的结果,这取决于许多因素。主要是以下几点:
1. 乙肝妈妈的乳汁中虽然有病毒,但病毒含量极低,仅为母亲血液中病毒含量的1/10000~1/1000,且初乳中病毒含量较高,到产后个月再检测,大多数母亲的乳汁中HBV DNA已经检测不到,仅有18%HBV DNA≥10的6次方拷贝/ml的母亲乳汁中还能检测到微量的HBV DNA。
2. 乳汁中的乳铁蛋白具有杀菌和抗病毒的活性。许多研究都发现,乳铁蛋白可以抑制丙肝病毒、乙肝病毒、腺病毒、艾滋病毒、轮状病毒的活性,因此可能抑制了乙肝病毒的感染性。
3.人的消化液可以使乙肝病毒失去活性,因此,乙肝病毒不会通过消化道传播,甚至有人认为乙肝抗原通过消化道后,可能促进免疫系统抗体的产生。
4.孩子出生时暴露于母亲羊水、血液中的乙肝病毒量远比母亲奶水中的病毒量高得多,母乳喂养接触到的那点儿病毒简直可以忽略不计。
5. 经过乙肝疫苗接种-——主动免疫,乙肝高价免疫球蛋白注射——被动免疫的两者联合,孩子已经具备了抵御乙肝病毒感染的能力,这也是最重要的原因!只要孩子体内“抗HBs抗体≥10 mIU/ml,则可视为机体已对乙型肝炎病毒感染具备了抵御能力”。
出生时注射的乙肝免疫球蛋白在注射后15~30分钟开始发挥作用,其血浓度在注射后3~7天达到高峰,半衰期一般可维持17.5~25天,也就是说对新生儿的有效保护作用可维持42~63天。而乙肝疫苗接种30天后就可以产生足够的乙肝表面抗体,随着乙肝疫苗的全程接种(3针乙肝疫苗),新生儿都能足够的抗体抵御来自母亲体内的乙肝病毒。
因此,乙肝妈妈与孩子亲近及母乳喂养都不会把病毒传播给孩子。
经过这些年的研究,乙肝妈妈能不能母乳喂养的答案已经十分肯定——可以母乳喂养。无论是世界卫生组织,还是国内外的乙肝指南都已经明确,乙肝妈妈可以母乳喂养。只要孩子经过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的正规免疫接种,乙肝妈妈母乳喂养不会增加乙肝病毒母婴传播的风险。
希望乙肝感染者的母亲通过正确的预防措施后,大胆给予孩子母乳喂养。
2021年发布的《阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程》也明确指出:母乳喂养并未增加婴儿的HBV感染率,感染HBV母亲分娩后可以哺乳。没有必要检测乳汁中的HBsAg和/或HBV DNA。
但是临床实际中的情况是复杂而多样化的,总会有一些特殊情况。若出现以下几种情况,需谨慎处理:1.母亲正在服用对婴儿可能存在不安全的药物,不推荐母乳喂养;2.母亲乳头皲裂,渗血或新生儿口腔溃疡、黏膜损伤者,如果新生儿已完成免疫预防,可进行哺乳;3.母亲肝功能异常者,建议暂停母乳喂养。
母乳中的病毒对宝宝不增加传染风险,完成免疫预防的宝宝具有免疫力,不管乙肝妈妈大三阳、小三阳,病毒复制与否都可以放心哺乳。


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发表于 2022/02/26 10:14:41 来自 浙江宁波

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