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    宁波大学医学院附属医院！你拿什么还命来？  [复制]

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    发表于 2022/01/28 14:18:24 来自 浙江宁波

    楼主

    分享到： qq sina

    姜吉康与宁波大学医学院附属医疗损害纠纷案——患方陈述


    一、诊疗经过概述
    患者男性，70岁。因体检发现右下肺占位，入院行手术治疗。术前各系统检查无异常，2019年8月6日行胸腔镜下右下肺叶切除，淋巴结清扫，术后第一天起就出现胸闷气促，后进行性加重，并伴双下肢水肿逐渐加重，胸管血性引流日渐增多，术后第五天血块管堵，医生拔管后未重新置管。患方多次反馈气促和下肢水肿严重，恳求留院观察，后经查阅病历发现，其实术后存在明显血色素下降和低蛋白血症，但医生不但不予复查，还欺骗患方恢复良好，令其8月14日出院。14日下午患者回到家中后极度气急，不得不当晚再次急诊入院，急查胸部CT示“右侧胸部皮下软组织肿胀并积气，两侧胸腔积液并右胸部分包裹性积液，右肺部分肺组织膨胀不全，两肺间质改变伴两肺慢性炎症”。再次收治医生仍是第一次的主刀医生周成伟，其故意伪造病史，明明从第一次住院记载可见气促已至少6天，下肢水肿至少已经5天，术后体重增加了11斤之多，其却故意将二次入院主诉写成“气促伴下肢水肿1天”， 以“心衰”诊断误导各会诊科室医生。8月16日复查CT“左肺病灶扩大，右侧胸部皮下软组织肿胀并积气，胸大肌肌间隙内积液”。16日出现咯血并呼衰加重，转ICU抢救。17日行胸腔闭式引流见引出黄色胸水，并有气泡溢出。18日因氧合难以维持，请宁波市第一医院会诊后开始体外膜肺氧合治疗，并转院至市一医院ICU。后在市一医院经亚甲基蓝胸膜腔用药，联合纤支镜检查后确诊为“支气管胸膜瘘”，经浙一周建英教授会诊考虑系右下肺癌术后残端瘘并感染。经球囊堵瘘术等全力抢救无效，患者于9月4日死亡。

    二、医方过错分析
    （一）术中操作及术后引流管处置均不当
    1、未行闭式引流。术中记载“鼓肺见创面细小漏气”，医方在已知漏气情况下却只是“置细胸管2根”，未专门放置胸腔闭式引流，不便于术后观察。术后记录咳嗽时上胸管有气泡溢出，且皮下气肿一直未消失，说明气胸持续存在，而上胸管术后2天过早拔除。
    2、下胸管血块堵塞拔管后未重新置管。术后第1-4日下胸管血性引流分别为270、310、410、480ml，日渐增多，医生不但未诊察，反而于术后第五日因血块堵管拔管后未再重新置管，也未拍片复查。8月11日早上8点多拔管，之前引流量已经有160ml，如果当天重新置管，引流量很可能会超过前一天。8月11日护理记录单显示13：15拔管后诉胸闷气促，医嘱予平喘、吸氧处理。且之后吸氧一直未停，医嘱中每天都有硫酸特布他林、多索茶碱、孟鲁斯特纳等平喘药，说明气促持续。医生盲目拔管掩盖了血气胸，还导致引流不畅感染加重，跟后来胸腔内形成包裹性积液直接相关。

    （二）术后胸闷伴活动性出血表现，医生不复查、不探查、不告知
    1、术后第二日起病程记载有胸闷，第三日起记载有下肢水肿，吸氧医嘱11日停掉当天又开出，之后一直吸氧到出院，同时有家属拍摄的8月11日极度气促的视频和14日下肢高度水肿的照片，称体重增加11斤，这些客观证据足以证明患方所述气促水肿进行性加重情况属实，而医方所述“恢复良好”系歪曲事实。患者只在术后第一天行常规拍片复查，后来胸闷气急进行性加重，却直到14日出院前都未给予复查。
    2、资料显示，术前血色素和白蛋白正常，术后次日复查血色素下降到11.5克，白蛋白下降到31g/l，9日、10日心率最快到120次/分，这些重要信息医方都没有告知，还一直欺骗患方说恢复良好，如果不查阅病历，患方至今都不知道。术后胸闷气促、血性胸水增多，伴贫血、低蛋白血症、心率快，已经提示胸腔内活动性出血，是二次手术探查的强烈指征。而医方不但不行探查，还隐瞒事实，放任患者死亡。

    （三）没有出院指征，欺骗患者出院
    8月14日医嘱出院时至少隐瞒了3个诊断：1.气促、水肿待查2.贫血待查3.低蛋白血症待查，这些术后新发异常都提示并发症的存在并进展，根本没有出院指征。而医方为推卸责任，侵犯患方知情权、选择权，使患者失去抢救机会。事实证明患者勉强出院回家后，连半天都无法坚持，当晚再次急诊入院。

    （四）病史记载歪曲事实，导致诊断方向性错误。
    两次住院接诊医师都是周成伟，其应当很清楚，气促至少是从8月8日（术后第二天）开始的，且逐渐加重，距8月14日已近一周而不是一天；体重增加11斤更不可能是出院后半天内增加的，所以水肿也已接近一周，但其故意写“肺癌术后1周，气促伴下肢水肿1天”，并在后来各科室会诊单上都这么写，甚至对来会诊的省级专家都造成了严重误导，导致诊治焦点集中于内科疾病心衰和间质性肺炎，而忽视了外科并发症的存在，随即错误地强化了利尿剂和激素治疗，加重了病情。

    （五）掩盖“脓胸”、“张力性气胸”诊断，剥夺患者手术抢救机会。
    8月14日CT提示“右侧胸部皮下软组织肿胀并积气，两侧胸腔积液并右胸部分包裹性积液，右肺部分肺组织膨胀不全”，血常规白细胞14.1*109/L，中性85.5%，CRP271.6mg/L,提示感染严重，而入院诊断“肺炎”和“心功能不全”显然无法同时解释皮下积气、包裹性积液和肺不张问题。但是医方却不断以心衰作为治疗重点，对胸腔内积液积气和皮下积气情况不检查、不处理。直到入ICU后，才于8月17日行胸腔闭式引流，记载“引出黄色胸水，并有气泡溢出”，结合皮下积气、肺不张、下肢静脉回流障碍症状，显然可以确诊张力性气胸，行胸水常规检查就能进一步确诊脓胸，那么气促、感染和水肿都可以得到解释。最终外院确诊“残端漏”和“支气管胸膜瘘”，也都印证了当时患者就是张力性气胸和脓胸状态。但是医生胸穿后却连最基本的胸水常规、生化、涂片都没送检，这是连实习医师都不可能忽略的常规检查，这显然不是疏忽，而是医方刻意掩盖“残端漏”诊断，这导致患者再次失去了手术抢救机会。

    （六）抗感染治疗违背规范
    1、违背外科感染处理原则。患者为残端漏引发的支气管胸膜瘘，存在气胸，正压通气下气胸不经外科处理不可能自愈，而外科感染控制的原则就是要及时处理原发病灶，医方逃避手术探查义务，只单纯使用抗生素，违背了外科感染治疗规范。
    2、抗生素选择错误。患者外科感染发生较早，并非长期广谱抗生素使用导致的二重感染，所以抗菌谱需要覆盖阳性球菌，但是医方抗菌素主要覆盖的是阴性菌，17日曾开出利奈唑胺，但当天就停了，全程抗菌谱未有效覆盖阳性球菌。

    （七）正压通气加重张力性气胸和休克。
    患者一直有皮下气肿，早就应该考虑气胸，从8月16日19点开始直至17日16：46之前，患者都是在无胸腔闭式引流下接受正压通气，这必然加重张力性气胸，同时加重了回心血量不足和休克。

    （八）过度利尿、扩血管治疗加重循环衰竭。
    明知患者没有心脏病基础，明知气胸和胸腔包裹性积液与心衰无关，医方却持续应用利尿剂，完全不管血容量问题。8月16日ICU会诊“建议留置中心静脉导管”，但是主管医生依然在无中心静脉压监测下反复推注呋塞米，甚至加用强扩血管剂硝普纳，直至患者出现低血压休克。事实上气促和水肿是因张力性气胸导致的，是因限制性通气功能障碍和回心血量不足引起，根本不是左心衰，利尿和扩血管使患者在感染性休克基础上又合并低血容量性休克，加速患者死亡。

    三、因果关系分析
    患者只是早期肺癌，病理淋巴结清扫全部阴性，且术前心肺功能正常、营养状态良好，肺癌本身跟死亡没有关系。患者是死于手术并发症残端漏没有及时处置，以及与之相关的支气管胸膜瘘合并感染。
    本例张力性气胸、血胸、脓胸症状典型，且患方反馈及时，不存在疑难复杂情况，及时手术探查根本不可能死亡，是医方为推卸责任，千方百计掩盖欺瞒，又多处治疗不当，这才导致死亡发生。
    综上，医方过错明显，因果关系明确，且违背基本的医德，应为完全责任，望专家组公正鉴定。

    陈述人：浙江合创律师事务所徐志宏
    2021年 5 月 25 日
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    发表于 2022/01/29 11:50:28 来自 浙江
    律师分析不够专业，需要专业医疗分析

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      发表于 2022/01/31 19:35:55 来自 浙江宁波
      佳节倍思亲 老板姓维权这么难 正义在哪里？公正公平在哪里？人民的名义在哪里？

        来自: 东论 Android客户端

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        发表于 2022/01/28 17:53:15 来自 浙江宁波
        专业性太强 不好评论。顶一下吧。

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          发表于 2022/01/28 20:51:14 来自 浙江
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            发表于 2022/01/28 21:08:07 来自 浙江
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              发表于 2022/01/28 21:34:57 来自 江苏
              只听说，医学会鉴定经常被诟病
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                发表于 2022/01/29 10:59:47 来自 浙江
                在大部分民众都不懂专业医学的情况下，特别需要法院法官擦亮眼睛，勇敢站出来，敢于说不，不能破了这道最后的防线

                  来自: 东论 iPhone客户端

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                  发表于 2022/02/09 08:11:32 来自 浙江宁波
                  社会各界有良知的爱心人士继续关注
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