玫瑰痤疮（酒糟鼻）红鼻头 [复制]

发表于 2023/06/07 15:20:14 来自浙江宁波

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玫瑰痤疮国人发病率为3.4%～3.48%，好发于20～50岁女性，但儿童和老年人同样可以发病，《中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）》（以下简称中国指南）将玫瑰痤疮定义为主要临床表现为面部皮肤阵发性潮红、持续性红斑或丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，少数患者可出现增生肥大及眼部改变。美国玫瑰痤疮协会专家委员会将玫瑰痤疮细分为四型，包括红斑毛细血管扩张型（ETR）、丘疹脓疱型、肥大增生型和眼型，ETR是最为常见的类型。本文结合中国指南将对国内外药物治疗ETR新进展进行总结，以供临床参考。玫瑰痤疮的表皮血管处于持续扩张状态，皮肤血管平滑肌上的α1和α2受体的激活可引起血管平滑肌收缩而使血管收缩，有助于改善玫瑰痤疮相关性红斑。另外，α-肾上腺受体激动剂还存在一定的抗炎效应，包括下调促炎因子的表达、调节花生四烯酸和其衍生物蛋白的活性、降低T细胞的刺激能力等。噻吗洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂，可通过抑制血管周围平滑肌上的β-肾上腺素能受体而使血管收缩，还可以抑制炎症介质的释放从而发挥抗炎作用。近年来研究发现噻吗洛尔有助于减轻慢性炎症性皮肤病（如痤疮和玫瑰痤疮）的症状。一项随机、载体对照的研究显示，联合使用1%伊维菌素乳膏和0.33%溴莫尼定凝胶治疗中、重度丘疹脓疱型玫瑰痤疮合并持久性红斑，发现红斑和炎症皮损明显减少，说明联合治疗有相加作用。是一种α-1a激动剂，通过收缩血管减轻红斑。作用于交感神经和血管壁之间的突触连接部位来维持血管张力。α-1受体位于血管平滑肌突触后膜区域。最近的研究表明，羟甲唑啉在安全性和有效性上与溴莫尼定相似，1%羟甲唑啉乳膏的临床试验表明，尽管羟甲唑啉上市后的临床经验仍然有限，但出现面部红斑加重或反弹的风险低到可以忽略。关于羟甲唑啉的长期和直接比较研究是必要的，以明确其在治疗玫瑰痤疮中的地位。总之，使用这些局部神经调节药物可以使持续性红斑患者受益，但对于面部潮红(阵发性可逆性红斑)或丘疹脓疱期的治疗效果，其使用频率(持续或定期)和使用疗程以及长期疗效仍不明确。眼玫瑰痤疮是一种面部玫瑰痤疮常见的并发症，表现为睑缘炎和干眼症。目前的治疗方法包括人工泪液、眼睑清洁和口服多西环素。阿奇霉素滴眼液（1.0%和1.5%）已经成功用于眼部玫瑰痤疮的抗炎治疗。白介素-1β（IL-1β）、白介素-8（IL-8）和基质金属蛋白酶-9mRNA在治疗过程中被抑制，但在阿奇霉素停药4周后恢复到治疗前水平。外用1%阿奇霉素抑制了促炎介质的表达，恢复了转化生长因子-β1（TGF-β1），继而促进调节性T细胞的分化，同时抑制Th17细胞的极化。对38例患者长达3个月的初步研究发现，局部应用0.05%环孢素A乳膏治疗眼部玫瑰痤疮的疗效优于口服多西环素。长期安全性尚不清楚，比如感染风险，与蠕形螨睑缘炎并发或诱发蠕形螨睑缘炎等。前后治疗对比照片 T 13566347633 QQ 120435788