早期识别肝癌,如何筛查？ [复制]

发表于 2022/11/15 14:07:58 来自浙江宁波

楼主

1)如何筛查肝癌肝癌筛查目前尚无金标准，但定期进行血甲胎蛋白（AFP）测定+上腹部B超检查是一种行之有效办法。建议同时做肝功能、血常规检查，对乙肝患者应再加做乙肝五项、HBV-DNA定量测定，以进一步了解肝脏情况。对高危患者半年检查一次，当AFP增高或发现可疑病灶时进一步做上腹部增强CT或磁共振，以便早期发现小肝癌。若在乙肝肝硬化基础上，有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触（黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质），每一项均会增加患肝癌风险。对这些更高危病人，建议至少每3个月进行一次随访筛查，项目包括肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、上腹B超、血常规。 2)患者更要学会自检肝病的表现多数以消化道症状为主，一旦出现不明原因的恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、乏力、厌油腻、尿色深黄等症状时，就要意识到可能是肝脏出了问题，一定要尽快到医院就诊。 3)目前临床常以影像学技术结合生物标志物检测的方法诊断肝癌 1、计算机断层扫描（CT）美国肝病学会、欧洲肝病学会等各大学会指南均把CT作为肝癌的常规检查之一。增强CT诊断肝癌的敏感度和特异度分别为71%、87%，并且肿瘤直径＞2cm组的诊断准确度高于直径1～2cm和直径＜1cm组。 2、磁共振成像（MRI）已有研究表明，MRI能够准确显示肝癌，可用于发现其他检查手段（例如CT等）无法显示的病变。但其不足之处在于，对＜1cm的肝癌病灶和肝硬化并发肝癌的显示效果不理想。 3、超声检查（US）在肝癌诊断方面，US的敏感度明显低于MRI和多排螺旋CT。然而，US的方便快捷、费用低等优势使其成为肝癌诊断中最常应用的筛查手段。【多项指南均建议，对直径＜1cm的肝脏结节，应每3～6个月复查1次US。】 4、甲胎蛋白（AFP） AFP是原发性肝癌的特异性肿瘤标志物。多家权威机构均指定AFP作为唯一的原发性肝癌肿瘤标志物，并强调AFP检测以及连续观察其在体内的变化情况对于早期诊断具有重要的临床价值。需要特别指出的是：临床上还有30%的肝癌患者AFP水平始终是正常的，因此，AFP阴性不能除外肝癌，建议联合AFP-L3（甲胎蛋白异质体）等多种肝癌标志物的血清学检查。在加拿大和美国的一项多中心、前瞻性、双盲、长期临床试验中，对该检测方法进行了研究。结果显示影像学阴性、AFP-L3升高（10%或者更多）患者，在接下来的21个月中，发生肝细胞癌的危险增加7倍之多。根据已有的肿瘤学实践指南，这些患者肝细胞癌发生率极端增高。美国FDA在2005年就批准检测甲胎蛋白异质体应用于肝癌预警，并把AFP-L3＞=10%定为阳性。