乙肝与肝癌的新认识 ——肝癌早筛科普系列文章- 东论东方热线·东方论坛-宁波论坛—

发表于 2022/07/05 10:47:07 来自浙江宁波

楼主

乙肝与肝癌的新认识 ——浙江大学明州医院肝癌早筛查的科普系列众所周知，乙型肝炎病毒（hepatitisB virus，HBV）感染是导致肝癌发生的最危险因素。我们都听说过乙肝病毒感染后会发生慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化和肝癌的三部曲，所以大家一谈到有乙肝病毒感染就会惊慌失措。据世界卫生组织资料全球约有2.57亿慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者，全球2015年约有88.7万人死于乙肝感染相关疾病，其中肝硬化和原发性肝细胞癌死亡分别占52%和38%。我国约1.4亿人感染过乙肝病毒，9000万乙肝表面抗原阳性，3000万慢乙肝病人（chronic hepatitis B，CHB）。然而在慢乙肝的诊断、治疗方面，正确符合率仅仅只有15~29%。世界卫生组织提示：我国慢性乙肝病毒感染者中有2800万人需要治疗，其中700万人由于晚期肝病和罹患癌症的高风险而需要紧急治疗。 2015 年至 2030 年间总共约有 1000 万人可因慢性肝炎相关肝衰竭、肝硬化、肝癌死亡。那么乙肝病毒感染是不是都会发生这三部曲呢？一旦感染了乙肝病毒，我们又应该采取哪些措施来阻止三部曲的发生呢？今天，我们就来聊聊乙肝和肝癌的那些事儿。乙肝病毒感染后发展为肝癌的风险有多大？的确，乙肝病毒感染与肝癌的发生密切相关，慢性乙肝病毒感染约占全球肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）病因的50%，而我国成人期是乙肝病毒感染的中高流行区，约80%-90%的肝细胞癌与乙肝病毒感染有关。根据文献报道，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的人，肝癌发生风险是HBsAg阴性人群的15-20倍，甚至还有报道高达100倍以上。乙肝病毒感染者肝脏炎症与肝功能是否正常密切相关，也与肝癌的发生密切相关。乙肝感染者的肝功能正常值要求更加严格，如谷丙转氨酶的标准：男性小于30国际单位，女性小于19国际单位。肝酶正常的乙肝病毒感染者肝细胞癌的发病率为每年2‰，而肝酶异常的患者肝癌发生风险增加3倍。对于乙肝肝硬化患者的肝功能评估，还要从胆红素、白球蛋白、肝酶的不同程度异常加以分析，肝硬化肝癌发生的风险更高，累积肝癌的年发生率可以高达37‰，肝癌发生风险增加15倍以上。乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）复制水平高低，也与肝癌的发生密切相关，乙肝病毒脱氧核糖核酸水平越高，发生肝癌的风险越大，所以乙肝病毒感染者病毒载量高的，发生肝癌的风险与普通人相比明显升高。另外，随着肝脏疾病的进展，慢性乙型肝炎和肝硬化的人，发生肝癌的风险会更高。我国的乙肝病毒感染者约30%-50%为母婴传播导致，乙肝病毒感染多发生在围生期。乙肝病毒通过母亲的血液和体液传播给婴儿，母亲体内乙肝病毒水平越高，发生母婴传播的风险越大。因此，我国大多数乙肝病毒感染者，感染乙肝病毒的时间都比较长。出生后即发生乙肝病毒感染，多数患者在30岁以后发生肝脏疾病进展。感染了乙肝病毒，应该怎么办才能降低肝癌发生的风险呢？肝癌的发生与多种因素有关，除乙肝病毒感染外，患者个体化因素和环境因素也与肝癌的发生密切相关。病毒因素：除了HBV DNA高水平外，乙肝病毒的基因型也与肝癌的发生有关，我国基因C型的患者比基因B型更容易发生肝癌，如果合并丁型肝炎病毒（HDV）、丙型肝炎病毒（HBC）、人免疫缺陷病毒（HIV）感染的患者发生肝癌的危险性增加。患者因素：首先是患者的年龄，乙肝病毒感染者年龄越大，发生肝癌的风险越大。40岁、50岁和60岁以上的人发生肝癌的风险是40岁以下人群的3.6倍、5.1倍和8.3倍，而男性患者更容易发生肝癌，其发生肝癌的风险是女性患者的3倍。有肝癌家族史的慢性乙肝病毒感染者发生肝癌的风险更高，是没有家族史患者的2.4倍，如果家族中有多个人发生肝癌，患癌风险更高。另外，肥胖、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等代谢性疾病也增加患者发生肝癌的风险。环境因素：吸烟和过量饮酒增加慢性乙肝病毒感染者患肝癌的风险，虽然近年来因黄曲霉暴露发生肝癌的比例明显下降，但黄曲霉毒素仍是导致肝癌发生的强致癌剂，应该引起重视。人们如果感染了乙肝病毒，特别是年龄大，有肝癌家族史的男性患者，一定要避免以上能够增加肝癌发生风险的因素，积极的进行抗病毒治疗。同时在生活中要戒烟，戒酒，积极控制体重，控制糖尿病、高脂血症、高尿酸血症这些代谢性疾病，避免黄曲霉毒素污染、反复油炸、腌制品、富含防腐剂及人工色素的食品，从而尽可能防止肝癌的发生。怎么能够早期发现肝癌呢？目前肝癌的常规筛查手段仍然是肝脏彩色超声检查结合血清AFP检查。建议有慢性肝炎的至少每半年复查，肝硬化患者最好每三个月复查，对于发生肝癌风险大的人群，可以缩短复查的时间间隔。如果发现与临床不符合情况，尽快启动CT、MRI，或者PET-CT、PET-MRI检查。如果有必要的，还可以超声波造影或者肝动脉分层造影，加以确诊。有肝脏基础疾病的患者，一旦发现肝脏有结节病灶，及时做肝脏CT增强或者肝脏核磁共振增强检查，这对结节的监测及结节性质的鉴别优于肝脏彩超检查。血清甲胎蛋白（AFP）是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。甲胎蛋白≥400μg/L，在除外其他导致甲胎蛋白升高的因素如妊娠、肝炎急性发作、生殖腺胚胎源性肿瘤等因素，高度提示肝癌；如果血清甲胎蛋白轻度升高，应结合影像学检查并进行动态观察。除了甲胎蛋白以外，异常凝血酶原（DCP）、血浆游离微核糖核酸（miRNA）、高尔基体蛋白73和血清甲胎蛋白异质体（AFP‑L3）对于肝癌也有早期诊断价值，特别是血清AFP阴性人群。感染了乙肝病毒其实并不可怕，通过定期的体检和监测，了解疾病的状况，对于需要进行护肝、抗病毒治疗的人，应该积极进行护肝、抗病毒治疗。不要因为担心抗病毒治疗需要长期用药，而延误了治疗机会，导致疾病进展。同时要加强自我管理，要戒烟、戒酒，适当运动，合理饮食，控制体重，改善生活方式，控制代谢性疾病。总而言之，乙肝与肝癌是可以预防的疾病，是可以治疗的疾病，也是可以控制疾病进展的疾病，在不远的将来一定是可以治愈的疾病！完成于2022年7月4日星期一

回复收藏

快速回复 | 5 | 举报

徐长风@wechat

Author -关注 -粉丝

积分：: 0
经验：: 0

发私信关注TA

发表于 2022/07/05 11:02:29 来自浙江宁波


为了预防肝癌，早期发现肝癌、治愈肝癌，浙江大学明州医院与鄞州区慈善总会联合推出“肝癌筛查免费项目”，得到了宁波市老百姓交口称赞，此项活动目前如火如荼推进中。为了配合这项公益活动，迎接“7.28世界肝炎日”，我们组织相关专家不定期发表最新肝癌防治科普文章，以飨读者。欢迎大家咨询。

回复 | 1 |举报

徐长风@wechat

-关注 -粉丝

积分：: 0
经验：: 0

发私信关注TA

发表于 2022/07/25 13:44:25 来自浙江宁波


徐主任，老弟小时候得过乙肝，后来大三阳。现在工作忙又经常熬夜喝酒，很是让人担心。问问您像他这样的情况多久做一次检查比较好，平时需要用药吗？

TA共获得：回复:2条

徐长风@wechat 2022/10/03 09:59:26 来自浙江宁波举报 0 回复

您好！刚刚看到你的信息，迟答，谦之。这几年关于乙肝感染的诊疗发生了许多变化，如健康携带者的概念几乎给慢乙肝取代，临床上也确实碰到许多慢性感染者（6个月以上），其实就是慢性乙型肝炎，或者早期肝硬化。所以乙肝大三阳的，应该查查HBVDNA、查查肝脏生化、肝脏慢性炎症的指标，甚至检测一些人体免疫指标。当然肝脏的超声波也是必须查的。
当然，多家时间复查，要结合你的具体情况而定。你看好吗？

徐长风@wechat 2022/10/04 15:28:10 来自浙江宁波举报 0 回复

您好1信息刚刚看到，迟回复，谦之。以前认为乙肝三系阳性（大三阳患者小三阳），病毒有复制，肝功能正常，是所谓的健康携带者。一般六个月左右复查就可以了。
近几年来，大量的临床研究发现，这些健康携带者中肝脏存在着不同程度的炎症、纤维化、甚至有部分已经出现肝硬化、或者肝细胞肝癌。结合我国在2030年消灭肝炎的号召，在2019年慢乙肝防治指南、2022年扩大慢乙肝治疗共识中都指出HBV感染抗病毒治疗适应证扩大，新增更多需要治疗的患者，抗病毒的目的是最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈（停止治疗后仍保持HBsAg阴性，伴或不伴抗-HBs出现）。建议门诊诊疗后决定如何复查。

回复 | 0 |举报

5i小果子

-关注 -粉丝

积分：: 0
经验：: 0

发私信关注TA

发私信

乙肝与肝癌的新认识 ——肝癌早筛科普系列文章 [复制]

{{item.title}}

精彩推荐

{{reversedTitle(item)}}

推荐商户

{{item.name}}

快速回复