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再谈“肝癌发生与发展”  [复制]

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发表于 2016/05/14 13:09:44

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“癌是疾病中的魔鬼,肝癌是魔鬼中的大王”。国人肝癌表现有两大特征:90%以上的患者合并较明显的肝硬化;70~80%的患者就诊时已经形成直径大于5厘米的大肿瘤。肝癌发现之时多属晚期,众人闻之色变。

其实肝癌绝大多数起因于一种慢性病——肝硬化。肝硬化是全球性的常见病,各国的地理、环境、种族、生活习惯、不同的致病原因等因素造成的发病率与死亡率也不一样。欧美国家的肝硬化多是酒精、丙肝所致,我国60~80%的肝硬化是发生在乙肝、丙肝、丁肝慢性感染基础上。大多数慢性肝炎在5~15年慢性病变过程中,经历了四个阶段,最终发展成了肝硬化。一,大量肝细胞坏死伴有纤维支架坍陷;二,残存、再生的肝细胞紊乱排列形成不规则团块——再生结节;三,纤维化延着肝内组织的间隔过度延伸扩展——形成纤维间隔;四,纤维间隔包绕再生结节形成假小叶——肝硬化。

近年来,引起慢性肝炎的因素除了乙、丙、丁型肝炎病毒外,脂肪肝、药物肝、酒精肝、隐源性肝炎等也不断增多。随着慢性肝炎的增多,没有及时控制的慢性肝炎都有可能发生“肝炎、肝硬化、肝癌”三部曲。

部分肝硬化的再生性结节,是发展至肝癌的第一步,也就是说肝细胞癌可能是从良性再生结节演变而来。从良性的再生结节、低度异形性增生结节、高度异形性增生结节、含微小癌灶的异形性增生结节,直至发展成肝癌,这是一个多阶段瘤变的复杂过程。有研究发现异型性增生性结节,在4个月内发展成为肝细胞性肝癌。

肝癌的形成还有一种奇特现象,随着再生结节向小肝癌的转化,结节的供血逐渐以肝动脉为主并增加,门静脉血液供应不断减少。小肝癌的瘤内血液供应还与瘤体分化程度有关,门静脉供血多者,该细胞分化程度较高,恶性程度较低;门静脉供血少,肝动脉血供多者,分化程度低,恶性程度高。

一般说,当在肝脏内出现不同形状的肿块状物,再加上肝癌特异性标志物——甲胎蛋白(AFP)异常升高,临床上就要考虑为肝癌。但是,大多数肝癌患者早期可以没有任何症状,30%左右的患者甚至AFP完全正常。随着影像学的发展,现在已经能够发现直径<1cm的微小肝癌。然而,目前<3cm以下小肝癌,微小肝癌检出率仅为25%~70%。还有一些影像学检查如B超、计算机体层扫描(CT)、核磁共振(MRI)等,也存在着诸多原因的误差,而没有及时发现早期肝癌。

那么,怎么样能够发现早期肝脏肿瘤呢?对容易发生肝癌人群的关注,是发现早期肝肿瘤的最好方法。容易发生肝癌的人群也称呼为“高危人群”。高危人群包括有肝硬化、肝癌家族史并已经有肝硬化的;有慢性肝炎或肝硬化伴有AFP滴度异常波动的;常规检查后不明原因的肝内结节,或诊断不明确的肝内占位灶;肝癌各种治疗后又有新的占位灶出现,或AFP又异常者;CT/MRI等检查后难以明确肝内占位性病变性质的等等,均称为肝癌高危人群。

对这些高危人群,每3~6个月检测甲胎蛋白、糖类抗原、癌胚抗原等肿瘤指标,B超等肝脏形态学检查是需要的。对于肝硬化结节明显者,为了发现早期肝癌,必要时可以采用肝动脉数字减影血管造影术(DSA)检查,这是发现早期肝癌的更加有效手段。

 

 

 

 

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