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再谈乙肝三系的临床意义  [复制]

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发表于 2016/06/24 11:37:12

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     乙肝三系、DNA是检测乙肝感染的常用指标,目前常采用酶免疫法(EIA)、放射免疫法(RIA)、微粒子酶免分析法(MEIA)或者化学发光法等检测。未收录医院肝病科徐长风

     1HBsAg和抗-HBs。血清HBsAg出现在疾病早期,感染HBV两周后即可阳性。HBsAg阳性表示感染HBV,急性感染时血清HBsAg大多持续1~6周,慢性携带者和慢性肝炎中可持续存在多年,甚至终身。近几年来,认为HBsAg滴度高低与肝脏内的CCCDNA消长有关。抗-HBs为保护性抗体,如果阳性提示对HBV有免疫力,见于急性乙肝恢复期或者乙肝疫苗接种后。一般抗-HBs水平≥10/mL,HBV感染才有有效的保护作用。

      2HBeAg和抗-HBeHBeAg阳性可以在HBV感染早期出现,与HBVDNA有良好的相关性,可以作为HBV复制和传染的指标。随着感染的恢复和HBV复制减少,HBeAg逐渐转阴,而抗-HBe出现阳性,称为HBeAg血清学转换,这也是慢性乙型肝炎抗病毒治疗后,免疫功能修复的一种表现。长期抗-HBe阳性,且HBVDNA阳性,部分可能由于乙肝病毒前C区基因变异,而不是代表病毒复制停止或者无传染性。

      3HBcAg和抗-HBcHBcAg存在于乙肝病毒的核壳中,在外周血中不容易检测到,它的临床意义同HBeAg。抗-HBcIgM阳性提示乙肝病毒复制,多见于乙肝病毒感染的早期,在急性肝炎和慢性肝炎急性发作时均可以检出,而在急性乙肝时可能抗-HBcIgM滴度更高。抗-HBc总抗体主要是抗-HBcIgG,只要感染过HBV,无论病毒是否清除,此抗体均为阳性,并且血清中长期存在。

       4HBVDNA,是乙肝病毒复制和传染性的直接标志。血清HBV-DNA在潜伏期末至谷丙转氨酶(ALT)出现异常前即可以为阳性。在慢性HBV感染者血清中HBV-DNA可以持续阳性。血清HBV-DNA检测不仅可以作为现症HBV感染的诊断、HBV的复制和传染性的判断,还可以作为抗病毒治疗疗效评估的指标。目前的检测值通常在<1000、500、20IU/ML,我们可以根据诊疗的需要选择。

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