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何首乌与肝脏损害——药物性肝炎系列讲座  [复制]

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发表于 2017/02/17 17:14:30

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姜山老吴在山上挖掘了一颗何首乌,用白酒浸泡后每天乐慈慈饮上一小杯,何其乐耶!近几天来,出现乏力、恶心、呕吐、小便深黄,去医院一查发现得了重症肝炎,正在医院抢救呢!医师说老吴的肝炎是何首乌引起的。

何首乌是临床常用的一味中药,有安神、补肾、强身、乌发等功效。有关何首乌致肝损害的文献较多。分析用药原因,因治疗脱发和白发用药的占一半以上。

不管何首乌口服复方煎剂或含何首乌中成药,单味将何首乌泡水喝,或者将何首乌泡酒饮,或直接食用何首乌等,甚至用何首乌煎水洗头,多有导致肝脏损害出现。

何首乌相关肝损害一般出现在服药2周左右,最长的24周,最快的6~7天。首发症状均为乏力、食欲不振、尿黄,继而发生皮肤、巩膜黄染,少数患者伴恶心、厌油、腹胀等消化道症状,也有患者伴皮肤瘙痒。化验检查均有不同程度的肝功能损害,如谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高,同时,血清总胆红素和结合胆红素也有轻度或中度升高。

现代研究证实,生何首乌经过黑豆汁浸泡、蒸晒等炮制后,可将具有泻下作用的结合蒽醌水解为游离蒽醌,毒性减少。而蒽醌类衍生物如大黄酸、大黄素等对肝脏有一定的毒性。急性毒理试验证明,生何首乌的毒性要比制何首乌大20~60倍。

制何首乌”也没有能够完全祛除有毒物质。临床发现,有的患者服用的是制何首乌,无论是单味应用,还是复方汤剂,甚至像首乌片、首乌丸一类的中成药,也会出现肝损害的严重不良事件。多数学者倾向认为,目前制何首乌的炮制方法和工艺还不足以完全去除何首乌中的有毒物质。

使用何首乌剂量过大疗程过长。一般说,何首乌的用量标准为每日小于12克,滥用可导致肝损害——药物性肝炎。此外,有的患者延长使用何首乌的疗程,甚至长期应用何首乌及其制剂,结果造成肝损害。连续用药一般不宜超过2周,如有必要延长疗程,中间应有1周左右的间歇期,以防止何首乌中的毒性物质在体内蓄积。

高敏人群使用何首乌 有些人可能有特异体质或存在家族遗传倾向,这些人比普通人对何首乌毒性成分更加敏感,若患者既往有类似发病史及家族史,应尽量避免应用何首乌及其制剂,特别是重复使用。既往有肝病史者,也应慎用何首乌及其制剂。

药物、饮食存在配伍禁忌。: “首乌为益血之药,忌与天雄、乌头、附子、仙茅、姜、桂等诸燥热药同用”。《本草备要》记载何首乌 “忌诸血、无鳞鱼、葱、蒜、铁器”“忌铁”,包括给新鲜何首乌去皮,不能用铁质刀具、蒸煮不能用铁锅等。同样,何首乌也不宜与生铁落、代赭石等含铁药物配伍使用。还有研究指出,何首乌的醇提物的毒性远大于水提物。因此,用何首乌泡酒,长期作滋补酒饮用,也是不可取的。

何首乌相关性肝损害虽然并不常见,但亦绝非偶然。究其原因,其中有药物本身质量及毒性的因素,有患者体质和遗传方面的因素,但是,归根到底还是合理用药的问题。

因此,大家不要盲从相信那些所谓“自然疗法”“天然药物”“传统补药”“绝对安全无毒”等不科学、不负责任的宣传,理性地对待和尽量避免何首乌的不良反应,保障安全用药,合理用药,将损伤减少到最低程度,维护身体健康。

后记,听说老吴经过医师积极抢救,病情已经有了明显好转。

 

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