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肝功能中的血清转氨酶  [复制]

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发表于 2017/04/07 11:47:53

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肝功能受到损害的时候,最常见的血清酶学异常。肝脏内酶的数量现知有数百种之多,转氨酶仅有20余种,临床上通常检测不超过10种。这些酶在血清里含量极微,目前的方法难以测定其绝对值,所以通常采用测定酶活力的方法,来衡量血清内酶的改变。肝细胞损害时酶活力增高的:最常见的是谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)。

一,谷丙转氨酶(ALT)/谷草转氨酶(AST)。

ALT/AST这两种酶是诊断肝胆系统疾病中应用最广的酶,在人体许多组织中存在,如肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏内含量为多。但是谷丙转氨酶主要在肝细胞中,而谷草转氨酶主要在心肌细胞中存在,其次在肝脏组织。当肝细胞受到损害时,肝细胞膜破裂或者通透性增加,多会引起这两种酶大量漏入到血液,并且此酶的活力也大大增加,而在肝功能上表现则是两种酶的升高,超过正常值。已知肝脏只要1%的肝细胞坏死,血清中的谷丙转氨酶的活力就可以增高一倍。因此,血液中的两种酶异常,尤其谷丙转氨酶明显超过正常值,在一定程度上反映了肝脏组织的损害、坏死程度。

AST/ALT比值测定对肝细胞损害程度、损害肝细胞类型有一定帮助。急性肝炎(轻型)比值<1;肝硬化时,比值约为2;原发性肝癌比值>3;酒精性、药物肝和非酒精性、药物肝可以应用ALT/AST比值来鉴别,前者ALT/AST常常<1,后者则反之。

转氨酶相对而言,没有特异性。在某些组织或者器官发生疾病时,都有可能引起转氨酶异常表现。如心肌梗死(AST异常升高)、急性胰腺炎、多发性心肌炎、疟疾、钩端螺旋体病、流行性出血热、传染性单核细胞增多症等。

二,乳酸脱氢酶(LDH)活性测定。

乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶,在心肌、骨骼肌、肾、肝、肺以及红细胞等组织中广泛存在,当这些组织受到损害时,血清中乳酸脱氢酶就会升高。各种肝病均可以引起LDH升高,急、慢性肝炎时可出现中等度升高,肝癌时常有明显增加,肝硬化时成为正常或者轻度增加。肝硬化患者出现LDH明显升高,要排除肝癌存在。

三,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT或称GGT)。

γ-GT在体内广泛分布,其含量顺序为肾、胰腺、肝脏、脾脏,正常血清中的γ-GT主要来自肝脏。急性、慢性病毒性肝炎时,可有轻、中度升高,但是,下降的速度与转氨酶相比则较慢。若急性肝炎者,γ-GT持续数月未降至正常,则提示疾病有可能迁延——转为慢性。慢性肝炎或者肝硬化非活动期γ-GT常常有轻度升高,而肝硬化活动期则有明显升高。各种原因的肝内外梗阻,γ-GT均明显升高,其敏感性和特异性通常认为较碱性磷酸酶(ALP)为高,同时其还不受怀孕和骨疾病影响。γ-GT升高还要注意排除酒精性肝损和肝癌。在急性胰腺炎、急性心肌炎、药物性肝损如苯巴 比妥等也能使γ-GT活性有不同程度升高。


四,碱性磷酸酶(ALP)。

此酶主要分布于小肠粘膜、胎盘、肾、骨、肝及红细胞,血清中的ALP多来自骨、肝脏。肝胆疾病时可因ALP生成过多或者排泄受阻而使其血清中活性增高。临床上可用来作为梗阻性或肝细胞性黄疸鉴别,梗阻性黄疸早期ALP活性就明显增高,阳性率可达90%。肝细胞性黄疸ALP只会轻度增高,原发性肝癌、转移性肝癌及肝脏其他浸润性病变时,血清ALP常中度或者显著升高。对于某些无黄疸而酶升高的病人,要排除肝脏内占位性或者浸润性病变。另外ALP升高还可以在妊娠期及其他疾病,如骨骼系统疾病、甲状旁腺功能亢进等人群中见到。

五,5‘ 核苷酸酶(5,-NT)。

是一种碱性单磷酸酶,能够水解核苷酸,广泛存在于人体组织中。与ALP的临床意义相同,特别是胆汁淤积时(肝内、肝外胆管阻塞)增高最为明显。其优点是在骨病时活力无改变,若血清ALP和5。-NT活性均增高,则可以排除骨骼疾病,断定肝胆疾病存在。

六,亮氨酸氨肽酶(LAP)。

广泛存在于人体组织中,以肝脏、胰腺、肾脏、和小肠内含量为最丰富。妊娠后期血清内ALP升高。但在骨病时正常。

七,腺苷脱氨酶(AD).

AD主要存在肝细胞质中,肝损伤时血清酶活力升高,对于诊断慢性肝炎和活动性肝硬化有意义,急性肝炎时灵敏度不及ALT,肝外阻塞性黄疸时基本正常。

八,胆碱酯酶(CHE)。

主要肝脏产生并储藏,在肝细胞受到损害时合成减少酶活力会降低,可以作为肝功能储备功能和肝病预后的评价,在肝炎肝硬化失代偿期或者大块肝坏死时此酶的活力常常显著下降,肝昏迷时也明显下降,在脂肪肝、代谢综合征时会增加。


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