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肝穿刺,没有你想象中的那么恐怖!  [复制]

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发表于 2018/09/28 18:06:36

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临床工作中,很多患者在听到肝穿刺活检时的第一反应就是抗拒,接下来是一连串的顾虑:穿刺过程会不会很痛苦?肝脏会不会“元气大伤”?肝穿刺可不可以用无创检查来替代?接下来就让作者一一解开大家的顾虑。

哪些情况需要做肝穿刺活检?

通常来说,肝穿刺活检的作用可以概括为诊断和评估两大类:

1.诊断:发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化,鉴别诊断原因不明的肝功能异常、黄疸等,诊断脂肪肝、淀粉样变性、血色病等代谢性肝病,鉴别肝脏实质性占位等,遇到上述情况,无创检查很难明确诊断的时候,需要通过肝穿刺活检病理检查来确诊。

2.评估:评判慢性肝炎病情、预后,评估药物的疗效,及时制定和调整治疗方案。

不适宜做肝穿刺的人群:凝血功能差、大量腹水、肝外梗阻性黄疸、肝血管瘤、肝棘球蚴、昏迷或其他疾病不能配合者。

肝穿刺活检如何做?

肝穿刺活检前进行详细的问诊和体格检查,穿刺前完善血常规、血型、凝血功能、生化、腹部超声等检查,肝穿刺前后7-10天内避免服用阿司匹林、华法林等影响凝血功能的药物。

肝穿刺流程如下:

1.右手抬高放到头下,身体偏向左侧卧,充分暴露肝脏部位

2.B超进行定位

3. 消毒皮肤、铺巾,注射麻醉药局部麻醉

4. 病人屏住呼吸的同时,医生用肝穿刺针穿入快速抽取少量肝组织

5. 伤口消毒、加压包扎

6. 肝组织标本用甲醛固定后,送检病理科

7. 术后绝对卧床2小时,密切监测血压、心率等指标,适量使用止血药
肝穿刺的风险:任何操作均有风险,肝穿刺亦不除外,可能发生穿刺失败、出血等。但肝穿刺仅抽取很少量的肝脏组织,肝脏再生能力强,因此肝穿刺仍属于低风险的常规检查手段。只要患者配合检查,操作顺利,大部分患者在肝穿刺过程中并无特殊不适。

肝穿刺活检能用无创检查来替代吗?

随着医疗技术的不断进步和发展,FibroScan等评估肝纤维化的无创技术正被广泛推广。

FibroScan,即瞬时肝脏弹性检测,利用脉冲弹性波来检测肝脏的硬度和脂肪变定量,是一种较为成熟的无创检查,其优势是操作简便,可重复性好,能够比较准确地识别出轻度肝纤维化、进展性肝纤维化或早期肝硬化,并能对脂肪肝进行定量检测,我国2015年慢乙肝指南中亦有提及FibroScan检测方法。

FibroScan可减轻患者的心理和生理负担,但仍属于间接检测方法,其成功率受肥胖、肋间隙大小等影响,检测值受肝脏炎症坏死、胆汁淤积、脂肪病变等影响,准确性不及直接肝组织活检。临床上遇到通过验血、影像学检查难以鉴别的药物性肝炎和自身免疫性肝病时,仍需肝活检明确诊断。因此,肝穿刺活检仍然是检测肝脏疾病的金标准,不能被无创检查完全替代。

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