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认识慢阻肺的并发症!!  [复制]

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发表于 2018/07/25 10:42:23

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  慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一种复杂的呼吸系统疾病,以气流受限和气道慢性炎症为特征。那么慢阻肺的并发症有哪些呢?下面有请合肥长淮中医医院中医肺病科科主任邱宁为我们介绍一下慢阻肺的并发症:

  合并症是一种和COPD 并发/共存的疾病,且在 COPD 患者中发病率远高于一般人群,会对 COPD 患者治疗或预后产生显著影响。

  COPD 中合并症很常见,会显著影响 COPD 患者生活质量,增加 COPD 急性加重频率,降低生存率。

  合并症很常见

  Vanfleteren 等对 CIRO 合并症研究(CIROCO)中 213 名接受肺康复治疗的 COPD 患者评估了其合并症情况。97.7% 的患者有一个或以上合并症,53.5% 的患者有四个或以上合并症。

  大多数研究中包括的常见 COPD 合并症为:焦虑/抑郁,心脏衰竭,缺血性心脏病(IHD),肺动脉高压(PHT),代谢综合征,糖尿病,骨质疏松症和胃食管反流病(GERD)

  焦虑和抑郁

  焦虑和抑郁是 COPD 患者常见合并症。焦虑的患病率在 6%-7.4% 之间。COPD 患者中抑郁发病率在 8% 到 80% 之间。值得注意的是,相比一般人群,COPD 患者抑郁和焦虑的发病率更高。

  抑郁焦虑与 COPD 相互作用的机制

  目前,COPD 患者中抑郁和焦虑患病率增高的机制尚不清楚。很显然其中身体因素会对反应性抑郁产生影响,包括:丧失自理能力、丧失对疾病的掌控和身体残疾。

  抑郁焦虑与 COPD 之间的相互关系

  COPD 患者中抑郁或焦虑合并症的出现往往提示患者生活质量和运动能力的下降、住院及 COPD 急性加重次数的增多、住院时间的延长和死亡率的增高。

  合并抑郁和焦虑的 COPD 患者的治疗

  到目前为止,很少有研究关注合并抑郁和焦虑的 COPD 患者的治疗。应根据现行标准指南进行治疗,包括:认知行为治疗、抗抑郁药物和抗焦虑药物。

  肺康复治疗可减少呼吸困难、疲劳乏力、焦虑和抑郁症状,提高生活质量。COPD 患者通过放松疗法及认知行为疗法,可减少其呼吸困难症状,增加心理幸福感。

  心力衰竭

  COPD 患者心力衰竭患病率差别巨大,波动在 5.3% - 24.4% 之间。

  心力衰竭和 COPD 相互作用的机制

  噻托溴铵长期影响研究(UPLIFT)中发现,COPD 急性加重后 30 天和 180 天内,心衰的发病率都会显著升高。

  此外研究发现,LV 充盈减少导致的心输出量下降,与肺水肿的严重程度(CT 判断)呈正相关。

  心力衰竭和 COPD 之间相互关系

  ECLIPSE 研究证实,COPD 患者并发心力衰竭会增加死亡率、呼吸困难评分和 BODE 评分,减少 6 分钟步行距离。

  心衰患者中限制性通气功能障碍(FEV1 和用力肺活量 FVC 水平下降)是很常见的,因此,FEV1 并不能在合并心衰患者中来恰当的反映 COPD 严重程度。

  缺血性心脏病

  COPD 患者中 IHD 的患病率在 16.1%-53% 之间(取决于不同的发病类型,如冠心病、心绞痛和心肌梗死),COPD 患者 IHD 的患病率显著增加。

  缺血性心脏病和 COPD 相互作用的机制

  COPD 患者高危因素的增加、慢性全身炎症状态加速动脉粥样硬化的发生、血管内皮功能障碍、合并症导致的生理应激和 COPD 急性加重后的急性炎症状态都可能与 COPD 中 IHD 高患病率密切相关。

  Lahousse 等研究发现,COPD 患者不仅有颈动脉增厚和斑块形成,而且也更容易有脂质核心(脆弱的斑块,容易发生破裂)形成。

  缺血性心脏病和 COPD 之间的相互关系

  Patel 等最近证实,心电图提示有缺血改变的 COPD 患者 6 分钟步行距离显著下降,一般<350 米,死亡率明显上升。

  ECLIPSE 研究和 BODE 队列研究都发现,COPD 合并 IHD 往往会导致患者死亡率升高。

  心功能不全标志物,如肌钙蛋白和 BNP,对 COPD 急性加重 30 天后死亡率也有预测价值。

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