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吞咽困难的治疗  [复制]

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发表于 2018/06/13 14:25:23

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吞咽困难症状及体征:
  吞咽困难是指食物从咽到胃的推进过程受阻而引起的主观感觉。当被问道“您在狼吞虎咽面条、面包或苹果时,是否感觉食物在胸部受阻?”
  患者可能会指出在胸骨上切迹处受阻,而实际上食物已经通过至胃食管交界处。梗阻感可因饮水、上肢抬举过头或改变体位而缓解。部分患者主诉疼痛或唾液分泌过多,而并无梗阻的感觉。患者对症状常不在意,只在被问及时才发现。
  一些患者在吞咽液体食物时亦感到吞咽困难,并常出现鼻腔反流,这可能与食管运动障碍有关。另有一些患者的吞咽困难症状出现在吞咽的非食管期,称为口咽型吞咽困难,通常主诉的梗阻部位在胸骨上切迹以上,多伴有误吸、咳嗽或流涎。对吞咽困难的患者,体格检查通常无阳性发现,但在口咽型吞咽困难时,可发现神经系统疾病的证据。
  吞咽痛较吞咽困难少见,急性吞咽痛常提示感染(真菌、疱疹、巨细胞病毒)或药物性食管炎。部分患者可伴有口咽部疱疹病毒感染或鹅口疮。
  吞咽困难鉴别诊断:
  吞咽困难的常见病因见表1-2。GERD及良性食管环(Schatzkirings)引起的狭窄是吞咽困难最常见的病因。由GERD引起的无食管狭窄的吞咽困难患者症状多较轻,多不伴有长期的食物嵌顿。
  食管癌常伴体重下降。食管外压性病变多为恶性肿瘤。Zenker憩室多表现为颈部包块,或可咳出数小时前进食的食物残渣。先天性食管狭窄者自出生起就进食慢。
  对液体吞咽困难常提示贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛及相关的痉挛性功能异常。口咽型吞咽困难常由神经肌肉病变或其他与胃肠道无关的病变所致。
  药物性食管炎是导致吞咽痛的常见原因。常见药物包括多西环素、奎尼丁、阿伦膦酸盐、钾片、阿司匹林及其他非甾体抗炎药。念珠菌、疱疹病毒及巨细胞病毒感染引起的食管炎常表现为明显的吞咽痛。HIV患者可有原因不明的食管溃疡。
  吞咽困难治疗
  对于可能存在吞咽困难的患,需要及早进行吞咽功能的评估,并接受个体化有针对性的康复治疗,减少呛咳和误吸,避免出现严重的并发症。由于吞咽困难的患者病因复杂,治疗方法存在较大的差异。可以使用以下方法改善吞咽功能!
  1)声带喉部按摩:左右按摩喉部声带处,并稍用力上抬舌骨;
  2)冰刺激:用冰棉签刺激舌头、腭弓、咽后壁;
  3)口颜面运动训练:让病人做抿唇、拢唇、鼓腮、咂唇、示齿等动作;
  5)舌功能训练:让病人把舌头向前、后、左、右伸出来,可以用压舌板加点阻力;
  6)呼吸训练:吹哨子、吹蜡烛、吹呼吸器;
  7)吞咽姿势改变:可以让病人低头、仰头、转头吞咽;
8) 德舒利咽吞咽困难治疗仪:进行舌骨下及面部电刺激,刺激肌肉功能的恢复,同时进行屏气吞咽。

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